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　住居の全壊 被害場所 この申込書は、東日本大震災による被害以外には使用できません。 災 害 援 護 資 金 借 入 申 込 書 ※貸付番号 － ○○…

※貸付番号 被害場所 年収 （ ） 様式第１号（裏） (1) 全壊（ ） (2) 半壊（ ） 円 円 円 円 畳( 畳中で 円 円 上記のと…

する場合は「被災日、場所、怪我の内容、全治何ヶ月、病院 名、入院期間」を記入してください。添付書類として入院の分かる書類（領 収書の写しなど）提出してくださ…