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さい。 全壊 ・ 半壊（大規模半壊含む） ２ 見舞金（重傷者）（入院加療を要する場合のみ記入してください。） 被災状況 （できるだけ詳しく記 入してくだ…
万円 2 3住居の半壊 4住居の全壊 （ 方)〒 （ ） 5 住居を建て直す際の残存部分の取壊し等特別の事情がある場合は、 （ 方)〒 （ ） （ ）の額。…
２５０万円 住居が半壊した １７０万円（２５０万円） ２７０万円（３５０万円） 住居が全壊した ２５０万円（３５０万円） ３５０万円 住居の全体が滅失・流…
主の負傷 3 住居の半壊 5 住居の全体が滅失 2 住居の全壊 4 家財の損害 生年月日 （年齢） 時 分頃 災害名 東日本大震災 万円 金融機関名称 支 店 …
