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況 令和5年秋開始接種者数（12歳以上） 37,691人（接種率24.3パーセント） 令和5年秋開始接種者数（65歳以上） 19,510人（接種率61.3パ…

所 〒 電話番号 被接種者との続柄 □本人 □同一世帯員 □その他（ ） 下記の事項に同意の上、接種券の発行を申請します。 （下記①・②をよくお読みの上、□にチ…

所 〒 電話番号 被接種者との続柄 □本人 □同一世帯員 □その他（ ） 下記の事項に同意の上、接種券の発行を申請します。 （下記①・②をよくお読みの上、□にチ…

※裏面がある場合 被接種者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 本人確認書類） 運転免許証、パスポート、健康保険証、マイナンバーカード、年金手帳、障がい者手帳、 在留…

住所 電話番号 被接種者との続柄 □本人 □同居の親族 □その他（ ） 浦安市において、予防接種を受けたいので、下記のとおり、住所地外接種届を提出いたします。…

351-1111 被接種者との続柄 □本人 ■同一世帯員 □その他（ ） 下記の事項に同意の上、接種券の発行を申請します。 （下記①・②をよくお読みの上、□にチ…

381-1111 被接種者との続柄 □本人 ☑同一世帯員 □その他（ ） 下記の事項に同意の上、接種券の発行を申請します。 （下記①・②…

住所 電話番号 被接種者との続柄 □本人 □同居の親族 □その他（ ） 浦安市において、予防接種を受けたいので、下記のとおり、住所地外接種届を提出いたします。…

351-1111 被接種者との続柄 ■本人 □同居の親族 □その他（ ） 浦安市において、予防接種を受けたいので、下記のとおり、住所地外接種届を提出いたします。…

※裏面がある場合 被接種者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 本人確認書類） 運転免許証、パスポート、健康保険証、マイナンバーカード、年金手帳、障がい者手帳、 在留…

限ります。 被 接 種 者 フリガナ □申請者 と同じ 生年月日 平成 年 月 日 氏 名 現 住 所 □申請者と同じ 〒 令和４年…

351-●●●● 被接種者との続柄 ■本人 □同居の親族 □その他（ ） 浦安市において、予防接種を受けたいので、下記のとおり、住所地外接種届を提出いたします。…

所 〒 電話番号 被接種者との続柄 □本人 □同一世帯員 □その他（ ） 下記の事項に同意の上、接種券の発行を申請します。 （下記①・②をよくお読みの上、□にチ…

予防接種の実施後に、接種者からの申請に基づき、新型コロナウイルス感染症予防接種証明書の交 付を行う。 ・ワクチン接種記録システムへの接種対象者・接種券発行登録 …

351-1111 被接種者との続柄 □本人 ■同一世帯員 □その他（ ） 下記の事項に同意の上、接種券の発行を申請します。 （下記①・②をよくお読みの上、□にチ…

象者：2,411人、接種者：2,406人） 新型コロナウイルス感染症の発生に伴い、定期予 防接種を受けることができなかった方に向け接種 期間の延長を行った。 引…

手し、使用する。 ・接種者について、新型コロナウイルス感染症予防 接種証明書の交付申請があった場合に、接種記録 を照会するために、個人番号を入手し、使用する。 …

の必要性 対象者及び接種者を把握するために管理しており、個人番号にて本人を特定している。 ④記録される項目 ②対象となる本人の数 １．特定個人情報ファイル…

※裏面がある場合 被接種者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 本人確認書類） 運転免許証、パスポート、健康保険証、マイナンバーカード、年金手帳、障がい者手帳、 在留…

12歳以上） 1回目接種者数123,818人、接種率80.2パーセント 2回目接種者数103,236人、接種率66.9パーセント 65歳以上 1回目接種者数29…