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接種券発行申請書（新型コロナウイルス感染症）【１・２回目接種用】 令和 年 月 日 浦安市長 宛 申請者 氏 名 ふりがな 住所 〒 電話番号 被接種者との続柄…

接種券発行申請書（新型コロナウイルス感染症）【小児１・２回目接種用】 令和 年 月 日 浦安市長 宛 申請者 氏 名 ふりがな 住所 〒 電話番号 被接種者との…

接種券発行申請書（新型コロナウイルス感染症）【１・２回目接種用】 令和 年 月 日 浦安市長 宛 申請者 氏 名 ふりがな うらやす たろう 浦 安 太 郎 住…

接種券発行申請書（新型コロナウイルス感染症）【令和５年秋開始接種用】 ※令和５年秋開始接種は、２〜６回⽬接種を受けてから３か月以上経過した５歳以上の方及び ３回…

接種券発行申請書（新型コロナウイルス感染症）【令和５年秋開始接種用】 ※令和５年秋開始接種は、２〜６回⽬接種を受けてから３か月以上経過した５歳以上の方及び ３回…

接種券発行申請書（新型コロナウイルス感染症）【小児１・２回目接種用】 令和 ●年 ●月 ●日 浦安市長 宛 申請者 氏 名 ふりがな うらやす たろう 浦安 太…

る再発行についても「接種券発行申請書（1・2回目用）」をご使用ください。 令和6年3月25日（月曜日）以降に接種券の発行申請をする場合は、郵送までにお時間をいた…

る再発行についても「接種券発行申請書」をご使用ください。 令和6年3月25日（月曜日）以降に接種券の発行申請をする場合は、郵送までにお時間をいただく場合があるた…

要となりますので、「接種券発行申請書（令和5年秋開始接種用）」などの必要書類をご提出ください。 個人の接種記録を確認するため、一人1枚申請してください。 紛失や…

再発行が必要な方は、接種券発行申請書の提出が必要です。 詳細は、以下リンク先の「新型コロナワクチン小児（5歳から11歳）用接種券について（初回接種（1・2回目）…

種 券 申請方法 「接種券発行申請書（新型コロナウイルス感染症）【４回目接種用】」《新型 コロナウイルスワクチンコールセンター窓口（健康センター１階）で配布、 …

歳以上の方で、事前に接種券 発行申請書の提出が必要な方がいます。詳しくは、市 ホームページをご覧ください 対 象 最終接種から３カ月以上接種間隔 会 場 実施日…

種 券 申請方法 「接種券発行申請書（新型コロナウイルス感染症）【４回目接種用】」《新型 コロナウイルスワクチンコールセンター窓口（健康センター１階）で配布、 …

本人が提出した接種券発行申請書（新型コロナウイルス感染症） 要配慮個人情報が含まれ るときは、その旨※ ☑含む ☐含まない 記録情報の経常的提供…

入手す る場合は、新接種券発行申請書兼接種記録確認同意書等により本人同意を取得し、さらに、番号法第 16条に基づき、本人確認書類を確認することで、対象者以外の情…

歳以上の方で、事前に接種券 発行申請書の提出が必要な方がいます。詳しくは、市 ホームページをご覧ください 対 象 最終接種から３カ月以上接種間隔 会 場 実施日…