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認が必要になります 浦安市 障がい福祉課

認が必要になります 浦安市 障がい福祉課

１号様式（第３条） 浦安市重度心身障がい者（児）医療費助成受給券交付申請書 年 月 日 浦安市長 様 郵便番号 住 所 フ リ ガ ナ 申請者 氏 名 電話番号…

式（第６条第１項） 浦安市重度心身障がい者（児）医療費助成受給券再交付申請書 年 月 日 浦安市長 様 郵便番号 住 所 フリガナ 申請者 氏 名 電話番号 （…

４号様式（第７条） 浦安市重度心身障がい者（児）医療費助成受給券交付申請事項変更届 年 月 日 浦安市長 様 郵便番号 住 所 フリガナ 届出者 氏 名 電話番…

５号様式（第８条） 浦安市重度心身障がい者（児）医療費助成受給券返納届 年 月 日 浦安市長 様 郵便番号 住 所 フリガナ 届出者 氏 名 電話番号 （対象者…

象となりません） ※浦安市障がい者等一時ケアセンターを利用した際も助成されます。 このようなときに利用できます 介護者本人又はその家族が病気、出産、事故、冠婚葬…

象者情報） 住 所 浦安市猫実○―○―○ 氏 名 浦安 太郎 生年月日 平成 29 年 1 月 1 日生 病名・診断名 広汎性発達障害（Ｆ84） 意 見 ・発達…

号様式（第６条） 浦安市障がい児療育事業参加費用助成申請書 令和 年 月 日 （宛先）浦安市長 住所…

年　　　月　　　日 浦安市長 殿 ※５　再認定または変更の方のみ記入。 ※６　継続申請（診断書の提出が２年目のことをいう。）の方のみ記入。（平成２２年４月支給認…

申請者 住所 浦安市 （宛先）浦安市長 内田 悦嗣

更　前 変　更　後 浦安市長　　　　　　　　　　殿 自己負担上限額（所得区分及び重度かつ継続該当・非該当）及び指定自立支援医療機関の変更については、支給認定の変…

号様式(第6条) 浦安市障がい者一時介護委託料等助成申請書 令和 年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 申請者 氏 名…

式（第 6条） 浦安市障がい者一時介護証明書 利用者 氏 名 性 別 男・女 住 所 浦安市 介護を委託した期間 令和 年 月 日 午…

式（第３条第１項） 浦安市精神障がい者入院医療費助成金 年 月 日 （宛先）浦安市長 精神障がい者入院医療費の助成を受けたいので、浦安市精神障がい者入院医療費の…

限あり 申請書類 浦安市精神障がい者入院医療費助成金支給申請書（下の添付ファイルをダウンロード） 領収書（診療報酬の明細が記載されたもの） 附加給付金の通知書…

成します。 対象 浦安市に居住する次のいずれかに該当する18歳未満の方の保護者 身体障害者手帳をお持ちの方 療育手帳をお持ちの方または知的障がいがあると判定…

度）。 申請書類 浦安市障がい者一時介護委託料等助成申請書（下のリンク先からダウンロード） 浦安市障がい者一時介護証明書（下のリンク先からダウンロード） 注記…

注記：1月1日現在、浦安市に住民登録をされていない方で非課税証明書の提出がない方、未申告の方は、課税世帯扱いとなり、自己負担金300円が発生します。 注記：自己…

対象者 利用者本人が浦安市内に居住し、けがなどで一時的に車いすが必要な方。 注記：介護保険の認定を受けている方はケアマネージャーや地域包括支援センターに相談し、…