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様式（第５条） 浦安市ストーマ用装具購入費助成申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 申請者 氏 名 …

第８条第１項） 浦安市ストーマ用装具購入費助成金請求書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 請求者 氏 名 …

号様式（第５条） 浦安市はり、きゅう、マッサージ等施設利用券交付申請書 令和 年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 …

６号様式（第９条） 浦安市難病者見舞金変更届 年 月 日 (宛先)浦安市長 申請者 住 所 浦安市 氏 名 次の事項について変更があったので、浦安市難病者見舞…

ポートセンター ４．浦安市が目指す地域生活支援拠点のイメージ 緊急時に備え、市が行う「障 がい者緊急時支援事業」に事 前登録しておきます。見守り や介助が必要と…

号様式(第11条) 浦安市障がい者等移動支援利用辞退届 年 月 日 （宛先）浦安市長 届出人 住所 氏名 電話 ( ) 年 月 日付け 第 号をもって決定のあっ…

１号様式（第４条） 浦安市難病者見舞金支給申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 申請者 住 所 浦安市 氏 名 電話番号 難病者との続柄 難病者見舞金の支給を受…

４号様式(第９条) 浦安市障がい者グループホーム入居者家賃助成変更届 年 月 日 (宛先)浦安市長 住 所 届出人 氏 名 電話番号 年 月 日付け 第 号をも…

式（第５条第１項） 浦安市障がい者グループホーム入居者家賃助成申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 年度浦安市障がい者グループホーム入居者家賃の助成を受けたいの…

式（第 6条） 浦安市障がい者一時介護証明書 利用者 氏 名 性 別 男・女 住 所 浦安市 介護を委託した期間 令和 年 月 日 午…

浦安市難病者見舞金の支給手続きについて 浦安市では、市川保健所（市川健康福祉センター）において発行された「特定医療費（指定難病）受 給者証」等をお持ちの方に、お…

(第10条第2項) 浦安市障がい者グループホーム入居者家賃受給資格喪失届 年 月 日 (宛先)浦安市長 住 所 届出人 氏 名 電話番号 ( ) 年 月 日付け…

条第１項） 浦安市障がい者等おむつ購入費等交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 氏 名 …

浦安市告示第９０号 浦安市障がい者等喀痰吸引等研修費等補助金交付要綱 （趣旨） 第１条 市長は、喀痰 かくたん 吸引等を必要とする在宅の障がい者又は障がい児の …

○浦安市障がい者グループホーム運営費補助金交付要綱 平成21年３月24日 告示第42号 改正 平成21年８月26日告示第122号 平成24年１月27日告…

浦安市介護給付費等請求書（浦安市助成分） 令和 年 月 日 浦安市長 殿 請 求 業 者 指定事業所番号 住所 電話番号 名称 職・氏名 ○印 下記のとおり請求…

号様式(第10条) 浦安市障がい者等移動支援利用申請事項変更届 年 月 日 （宛先）浦安市長 届出人 住 所 氏 名 個人番号 電 話 ( ) 年 月 日付け …

(第27条第1項) 浦安市補装具費支給申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 次のとおり申請します。 申請区分 □購入 □借受け □修理 申 請 者 …

式（第８条第２項） 浦安市難病者見舞金受給資格喪失届 年 月 日 （宛先）浦安市長 申請者 住 所 浦安市 氏 名 難病疾患者見舞金の支給資格を失ったので、浦…

○浦安市障がい者短期入所事業所運営費補助金交付要綱 平成28年３月31日 告示第27号 改正 令和５年３月８日告示第16号 令和５年９月１日告示第113…

１号様式（第６条） 浦安市障がい者等紙おむつ・おむつ購入費給付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 紙おむつ又はおむつ購入費の給付を受けたいので、浦安市障がい者…

１号様式（第５条） 浦安市障がい者等移動支援利用申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 申請者 移動支援を利用したいので、浦安市障がい者等移動支援事業の実施に関す…

号様式（第６条） 浦安市障がい児療育事業参加費用助成申請書 令和 年 月 日 （宛先）浦安市長 住所…

10条第2項) 浦安市障がい者通所施設交通費受給資格喪失届 年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 届出人…

歳）名 前 住 所 浦安市 連絡先 （本人） □自宅 □携帯 □FAX □メール 家族構成 □単身 □同居家族（ 人） 別居家族 市内・市外（ ） 緊急時 連絡…

様式(第５条) 浦安市障がい者通所施設交通費助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住所 申請者 …

様式(第9条) 浦安市障がい者通所施設交通費助成住所等変更届 年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 …

9号様式(第6条) 浦安市通所受給者証等再交付申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 受給者証の再交付を受けたいので、次のとおり申請します。 受 給 …

号様式(第6条) 浦安市障がい者一時介護委託料等助成申請書 令和 年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 申請者 氏 名…

号様式(第12条) 浦安市受給者証等再交付申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 受給者証の再交付を受けたいので、次のとおり申請します。 受 給 者 …

・第11条第１項） 浦安市障がい者等紙おむつ・おむつ購入費給付申請事項変更・ 資格喪失届 年 月 日 （宛先）浦安市長 次のとおり申請事項を変更し、又は受給資格…

第5条第1項) 浦安市障がい児入所施設等入所負担額助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住所 申請者…

浦安市　障がい福祉サービス事業所一覧 目　　次 （ 1）相談支援 　計画相談支援・障害児相談支援　  120 　地域移行支援　  122 　地域定着支援　  1…

式（第３条第１項） 浦安市精神障がい者入院医療費助成金 年 月 日 （宛先）浦安市長 精神障がい者入院医療費の助成を受けたいので、浦安市精神障がい者入院医療費の…

号様式(第10条) 浦安市障がい者等日中一時支援利用辞退届 年 月 日 （宛先）浦安市長 届出人 住所 氏名 電話 ( ) 年 月 日付け 第 号をもって決定の…

様式(第 4条) 浦安市心身障がい児手当変更届 年 月 日 （宛先）浦安市長 届出人 住所 …

(第16条第3項) 浦安市障害福祉サービス利用者負担上限額管理事務依頼届出書 (宛先)浦安市長 届出年月日 年 月 日 次のサービス提供事業所に負担上限月額の管…

浦安市 移動支援事業ガイドライン 目 次 １．目的 ······················································…

(第27条第1項) 浦安市補装具費支給申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 次のとおり申請します。 申請区分 □購入 □借受け □修理 申 請 者 …

浦安市在宅サービス提供計画書（就労移行支援・就労継続支援Ａ型・Ｂ型） 計画書作成日： 年 月 日 計画書作成者：（職名） （氏名） 利用者受給者番号 12227…

8号様式(第5条) 浦安市障害児通所給付費申請内容変更届出書 (宛先)浦安市長 届出年月日 年 月 日 次のとおり変更がありましたので届け出ます。 ふりがな 個…

４号様式（第８条） 浦安市軽度・中等度難聴児補聴器購入費用助成金請求書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住所 申請者 氏名 児童氏名 電話 （ ） 年 月 日付け…

様式(第 5条) 浦安市心身障がい児手当資格喪失届 令和 年 月 日 （宛先）浦安市長 届出人 住 所 浦安市 …

条第2項・第4項) 浦安市計画相談支援依頼事業所届出書 (宛先)浦安市長 届出年月日 年 月 日 次のとおり届け出ます。 区 分 新 規 ・ 変 更 届 出 者…

(第18条第1項) 浦安市計画相談支援給付費支給申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 計画相談支援給付費の支給を受けたいので、次のとおり申請します。…

○浦安市障がい者グループホーム等消防設備設置費補助金交付要綱 平成28年３月31日 告示第26号 改正 平成30年３月26日告示第19号 （趣旨） 第１条 市長…

号様式(第16条) 浦安市障がい者等日中一時支援事業所指定申請事項変更届 令和○○年○○月○○日 （宛先）浦安市長 内 田 悦 嗣 所在地 浦安市舞浜●丁目●番…

様式(第 5条) 浦安市身体障がい者用自動車改造費助成金交付申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 住 所 申請者 …

号様式(第14条) 浦安市障がい者等日中一時支援事業所指定申請書 令和○○年○○月○○日 （宛先）浦安市長 内 田 悦 嗣 所在地 浦安市猫実●丁目●番●号 申…

82 歳）名 前 浦安 太郎 住 所 浦安市 中央 1-1-1 連絡先 （本人） ■自宅 □携帯 □FAX □メール 〇〇〇-〇〇〇〇 家族構成 □単身 ■同…