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、このＩＣカード利用負担額助成を受けた方で、同じ振込口座への振込みを希 望される場合は、「□ 前回と同じ口座に振込みを希望」に☑をつけていただければ、金融 機関…

害福祉サービス利用者負担上限額管理事務依頼届出書 (宛先)浦安市長 届出年月日 年 月 日 次のサービス提供事業所に負担上限月額の管理を依頼したことを届け出ます…

祉サービス等の利用者負担額がある方へ～ 高額償還給付（サービス利用料の返金）のご案内 ＜制度の内容＞ 同一世帯に障害福祉サービス等を利用している方が複数いるなど…

がい児入所施設等入所負担額助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住所 申請者 氏名 …

等デイサービス利用者負担額助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住所 浦安市 …

等デイサービス利用者負担額助成金支払請求書 年 月 日 浦安市長 様 次のとおり利用者負担額を支払いましたので、利用者負担額助成金の支払いを…

変更申請書兼 利用者負担額減額・免除等変更申請書 （宛先）浦安市長 次のとおり申請します。 申請年月日 年 月 日 申 請 者 フリガナ 生年月日 明治 昭和 …

給変更申請書兼利用者負担額減額・免除等変更申請書 （宛先）浦安市長 次のとおり申請します。 申…

支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書 （宛先）浦安市長 次のとおり申請します。 申請年…

の 種 類 □1 負担上限月額に関する認定 以下の区分の適用を申請します。(当てはまるものに○を付け、いずれにも当てはまらな い場合は空欄とすること。) (1…

の移行予防措置(自己負担減免措置)を申請します。 添付書類 福祉事務所が発行する境界層対象者証明書 申請書提出者 □申請者本人 □本人以外(以下の欄を記入するこ…

の 種 類 □1 負担上限月額に関する認定 以下の区分の適用を申請します。(当てはまるものに○を付け、いずれにも当てはまらない場合は空欄 とすること。) (1…

の移行予防措置(自己負担減免措置)を申請します。 添付書類 福祉事務所が発行する境界層対象者証明書 申請書提出者 □申請者本人 □本人以外(以下の欄を記入するこ…

の 種 類 □1 負担上限月額に関する認定 以下の区分の適用を申請します。(当てはまるものに○を付け、いずれにも当てはまらな い場合は空欄とすること。) (1…

料、備品購入費並びに負担 金補助及び交付金その他の地域活動支援センターを経営する事業を行うため に必要な経費とする。ただし、作業工賃を除く。 （平22告示44…

。 （２）利用者負担金に係る区分について 18 歳の誕生月の翌月（誕生日が月の初日の場合は当該月）から、利用者負担上限額に ついて、保護者の課税状況から本…

事項 ① 利用者負担金に係る区分について 障害支援区分が変更になった場合は、日中一時支援の区分も変わる場合があります。 その際は、日中一時支援利用者…

の家庭における種々の負担を軽くするために、身体障害者福祉法、 知的障害者福祉法、精神保健福祉法、障害者総合支援法をはじめ、いろいろな法律や条例などで定められてい…

援 にじいろ 利用者負担あり 未就学のお子さんとその家族を対象に、児童発達支援のサービス提供をします。小集団の環境で、基本的な生活 習慣、遊び、運動、コミュニ…

ま た、介護者の介護負担の軽減及び障害のある方の自立生活に関する利用や、介護を行う方が、怪我や疾病により 一時的に介護 介助を行うことができなくなった場合に利用…