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浦安市 氏 名 次の事項について変更があったので、浦安市難病者見舞金支給要綱第９条 の規定により、次のとおり届け出ます。 難病者氏名 変 更 内 容 変更年月日…

きをお忘れなく 次の事項が生じたときは、障がい福祉課に届け出が必要です。 ①受給者または難病者が本市に居住しなくなったとき ②難病者が治癒、死亡、非該当となった…

重要事項説明書兼同意書 令和 年 月 日 (宛先) 浦安市長 私たちは、特別障害者手当、障害児童福祉手当及び経過的福祉手当の受給に …

ときに、それぞれその項目及び当該控除額を記入してください。 　　９　⑮の欄は、受給資格者が地方税法に定める社会保険料控除を受けたときに当該控除額を記入してくださ…

使用されますが、記入事項に不明な点が ありますと認定がおそくなることがありますので、くわしく記入してください｡ 2 　○・×で答えられる欄は、該当するものを○で…

介助　・　自立 参考事項 認定基準に適合しない非 該 当 地 域 振 興 局 （担当　　姓・職） 号に該当 ⑲ 備 考 級 社 会 福 祉 事 務 所 年 新 …

使用されますが、記入事項に不明な点がありますと 認定が遅くなることがありますので、詳しく記入してください｡ 　○・×で答えられる欄は、該当するものを○で囲んでく…

使用されますが、記入事項に不明な点が ありますと認定がおそくなることがありますので、くわしく記入してください｡ 2 　○・×で答えられる欄は、該当するものを○で…

判 定 結 果 参考事項 非 該 当 (理由) 認定基準に適合しない 新 規 認 定 身体障害者手帳 障害名 再 認 定 級 項 診断書記載内容が不備 有　　・…

ときに、それぞれその項目及び当該控除額を記入して 　　３　⑨の欄は、前年（１月から６月までの間に認定を請求する人の場合は、前々年をいいます。）の所 　　 業所得…

BCP法 た日 検査項目 ・　・ 障　　　　害　　　　の　　　　状　　　　態 ・　・ 全 身 倦 怠 感 （ 無 ・ 有 ・ 著 ） 肝 萎 縮 （ 無 ・ 有…

使用されますが、記入事項に不明な点がありますと認定が遅くなることが ありますので、詳しく記入してください。 　 ○・×で答えられる欄は、該当するものを○で囲んで…

使用されますが、記入事項に不明な点がありますと認定が遅くなることが ありますので、詳しく記入してください。 　 ○・×で答えられる欄は、該当するものを○で囲んで…

地 4 検査日 検査項目 　 この診断書は、特別障害者手当の受給資格を認定するための資料の一つです。 　 この診断書は障害者の障害の状態を証明するために使用され…

有 ・ 著 ） 検査項目 ALT(GPT) 　　　IU/L 皮膚そう痒感（無・ 有・ 著） 有　（難治性）　） γ-GPT　　　　 IU/L 食 欲 不 振 …

使用されますが、記入事項に不明な点があり ますと認定がおそくなることがありますので、くわしく記入してください｡ 2 　○・×で答えられる欄は、該当するものを○で…

使用されますが、記入事項に不明な点が ありますと認定がおそくなることがありますので、できるだけくわしく記入してください｡ 当するものを○で囲んでください。 　診…

使用されますが、記入事項に不明な点がありますと認定が遅くなる ことがありますので、詳しく記入してください。 2 　 ○・×で答えられる欄は、該当するものを○で囲…

使用されますが、記入事項に不明な点が ありますと認定が遅くなることがありますので、詳しく記入してください｡ 2 　○・×で答えられる欄は、該当するものを○で囲ん…

担 当 科 名 参考事項 ◎ ◎字は楷書ではっきりと書いて下さい。 裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程度及び 障害の認定に無関係な欄は記…