[ 本文へ ]

フリガナ 請求者（生計中心者） 有　・　無（ 未婚 ・ 未婚以外 ） 提出年月日 令和　４　年　１　月　20　日 申請理由 出　生　・　転　入　・　その他（　…

電話番号 生計中心者 関係 担当の介護支援専門員 事業者名 担当者氏名 利用している訪問介護事業者名 事業者名１ 事業者名２

フリガナ 請求者（生計中心者） 配偶者 有　・　無（ 未婚 ・ 未婚以外 ） 提出年月日 令和　　　年　　　　　月　　　　　日 申請理由 出　生　・　転　入　…

18 歳未満の場合は生計中心者 である「保護者氏名」ご記入ください。 ●「居宅生活動作補助用具」を申請されない場合は、こちらの欄 はご記入不要です ●「居宅…

フリガナ 請求者（生計中心者） 配偶者 有　・　無（ 未婚 ・ 未婚以外 ） 　浦安市長　　内田　悦嗣　様 児童手当・特例給付　　認定請求書 提出年月日 R　…

　　　　　　） ７．生計中心者が変更した ８．児童について、次の事実が生じた 　　①　死亡した 　　②　監護しなくなった 　　③　生計を同じくしなくなった 　　…

い。） ※２　世帯・生計中心者が、解雇・倒産により求職中の場合、証明できる書類（コピー可）を提出すると、加点対象となります。 D そ の 他 時間時間 上記事由…

　　　　　　） ７．生計中心者が変更した ８．児童について、次の事実が生じた 　　①　死亡した 　　②　監護しなくなった 　　③　生計を同じくしなくなった 　　…

18歳 未満の場合は生計中心者である「保護者」で ご記入ください。個人番号（マイナンバー） もご記入ください。 身体障害者手帳を確認の上、ご記入ください。 障が…

い。） ※２　世帯・生計中心者が、解雇・倒産により求職中の場合、証明できる書類（コピー可）を提出すると、加点対象となります。 D そ の 他 時間時間 上記事由…

— ４．世帯・生計中心者が 解雇・倒産 解雇・倒産が証明できる書類 （コピー可） 保育必要事由が求職中の場合は点数 ＋１点 ５．生活保護受給…

ピー） □ 世帯・生計中心者が解雇・倒産 解雇・倒産が証明できる書類 □ 生活保護受給中の方 生活保護受給証明書 □ 認可外保育園や私立幼稚園に通園中の方…

ピー） □ 世帯・生計中心者が解雇・倒産 解雇・倒産が証明できる書類 □ 生活保護受給中の方 生活保護受給証明書 □ 認可外保育園や私立幼稚園に通園中の方…

中に「主たる介護者が生計中心者として就労しているた め、介護が困難」という項目があるが、「介護するのが嫌だから施設に申し込む」ための理由 づけとしてこの項目が利…

フリガナ 請求者（生計中心者） 配偶者 有　・　無（ 未婚 ・ 未婚以外 ） （ ） 私立学校教職員共済 （ ） 国家公務員共済 （ ） 地方…

つながる場合等） ③生計中心者の失業により、就労の必要性が高い場合 ④虐待やＤＶのおそれがある場合など、社会的養護が必要な場合 ⑤子どもが障害を有する場合 ⑥育…