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（第５条第１項） 浦安市不育症検査・治療費助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 不育症検査・治療費…

第７条第２項） 浦安市新生児聴覚スクリーニング検査助成金交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 浦安市…

式（第９条第１項） 浦安市産婦健康診査費用助成金申請書 年 月 日 浦安市長 様 住 所 申請者 氏 名 電話番号（自宅） （ ） （携帯） 次のとおり、産婦健…

月　　　日 （宛先）浦安市長 申請者 住所 氏名 昭和・平成 年　　　月　　　日 昭和・平成 年　　　月　　　日 円 □　「千葉県特定不妊治療費助成承認決定通…

月　　　日 （宛先）浦安市長 申請者 住所 氏名 昭和・平成 年　　　月　　　日 昭和・平成 年　　　月　　　日 円 □　「千葉県特定不妊治療費助成承認決定通…

月　　　日 （宛先）浦安市長 申請者 住所 氏名 昭和・平成 年　　　月　　　日 昭和・平成 年　　　月　　　日 円 □　領収書の原本 □　診療明細書の原本又…

予約下さい。 対象：浦安市に住⺠票があるご夫婦（相談はお⼀⼈でも可） 申込：申し込みは、開催日の７日前まで    電話：381-9058（平日8：30〜17：0…

る申立書 （宛先）浦安市長 年 月 日 ① 申立人の住所・氏名 住所 氏名 …

日 （宛先）浦安市長 医療機関の名称 所在地 主治医氏名 ○印 不育症検査・治療を実施し、これに係る医療費を領収したこ…

用を追加助成します 浦安市では、多胎妊娠の方の妊婦健康診査費用助成を行います。 費用助成を受けるには市に償還払い（払い戻し）の申請をすることが必要です。 （浦安…

年 月 日 （宛先）浦安市長 住 所 申請者 氏 名 電話番号（自宅） （ ） （携帯） 浦安市が発行する妊婦・乳児健康診査受診票を利用できない医療機関で健康診…

年 月 日 浦安市長 住 所 浦安市 申請者 氏 名 電話番号（自宅） （ ） …

(浦安市歯科医師会) 地 区 診 療 所 名 （診）電話 診 療 所 住 所 藤原歯科クリニック 047-355-2662 　浦安市当代島１－３－２…

す。 とあります。 浦安市民 妊娠中 1回無料!! 妊婦歯科健診のすすめ 動かし方 あて方 毛を歯の面に 直角にあてる 軽い力で横に 小さく動かす 基本的な歯の…

申請書 年 月 日 浦安市長 様 住所 申請者氏名 電話番号 （ ） 対象児との続柄 養育医療の給付を受けたいので、母子保健法施行規則第９条第１項の規定に より…