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注意事項 HP掲載 1 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書 申請者欄には、居宅要介護・要支援被保険者の氏名を記入すること。 ○ ※ 承諾書 改修す…

注意事項 HP掲載 1 申請書 申請者欄には、被保険者の氏名を記入すること。 ○ ※ 委任状 申請書に記載された振込先口座名義人が 当該被保険者と異なる場合、必…

理由書を作成することができる方は、下記の資格を 有する方に限られます。 また、介護支援専門員を除き、資格を有することが 証明できるものの写しを添付してください。…

とみなされます。 （注記）多数回該当：過去12カ月間で、3回以上高額療養費の該当となった場合、4回目以降は自己負担限度額が減額されます 【ア】基礎控除後の総所得…

介護保険における家屋所有者の住宅改修工事承諾書 家屋の所在地 家屋の使用者 改修内容 浦安市長 様 年 月 日 私が所有する上記の家屋の改修工事について、承諾し…

介護保険給付費の申請及び受領に関する申立書 年 月 日 浦安市長 殿 私（相続人）は、下記１の被保険者の相続人代表として、介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具 …

介護保険給付費の申請及び受領に関する申立書 年 月 日 浦安市長 殿 私（相続人）は、下記１の被保険者の相続人代表として、介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費…

委任状 住所 氏名 ＴＥＬ 上記の者を代理人として 福祉用具購入費支給 の受領を委任します。 年 月 日 浦安市長 様 （委任者） 住所 浦安市 被保険者番号 …

委任状 住所 氏名 ＴＥＬ 上記の者を代理人として 住宅改修費支給 の受領を委任します。 年 月 日 浦安市長 様 （委任者） 住所 浦安市 被保険者番号 氏名…

、肝炎ウイルス検診 注記：順天堂大学医学部附属浦安病院では実施していません 注記：市川市の一部医療機関でも実施しています 注記：土曜日・日曜日に検診を実施してい…

ービスコードマスタ 注記：令和6年6月分からのマスタは、令和6年6月中に掲載します 浦安市総合事業サービスコードマスタ（令和6年3月まで） （CSV 243.…

が非課税である世帯 注記：住民税が課されている方の扶養親族のみからなる世帯は除きます （2）令和5年度住民税所得割非課税世帯（均等割のみ課税世帯） 基準日（令和…

涯で1度のみです。 注記：不活化ワクチンは、2回分の費用を助成します。なお、1回目を自費で接種している場合は、2回目のみ一部助成の対象となります 接種の流れ 市…

成を行っています。 注記：助成は1回のみです。接種を受ける前に申請が必要となりますのでご注意ください 対象者 市に居住し、かつ市の住民基本台帳に記録されている…

接ご相談ください。 注記：令和6年4月以降は、新型コロナウイルス感染症の診療は、一般的な医療機関で通常の医療提供体制に移行されました。外来対応医療機関の指定・公…

介護保険住宅改修における同意書 私は、介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請において、例外申請者に該当しますので、 下記事項に同意し、当該給付費の支給…

ける機会のある方 注記：当日の問診で体への危険性が予測される場合、受診できない可能性がありますので、あらかじめご了承ください 病院で治療中、経過観察中の方は、…

者証をお持ちの方 注記：身体障害者手帳（1・2級）、療育手帳（最重度・重度）、精神障害者保健福祉手帳（1級）のうちいずれかを持っている方は、手帳での控除の申告…