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2024年4月20日

自立支援医療(精神通院) html

「本人」です。ただし受診者が18歳未満の場合は保護者が申請者となります 制度の詳細については、関連情報の「自立支援医療制度(精神通院)/千葉県」をご欄いただく…

2022年1月19日

自立支援医療費(育成・更生・精神通院)支給認定申請書(新規・再認定・変更) (PDF 84.6KB pdf

※1 フリガナ 受診者氏名 年齢  歳 明治 大正 昭和 平成 令和     年   月   日 フリガナ 受診者住所 電話番号 個人番号 フリガナ 保護者氏名…

2022年1月19日

自立支援医療受給者証等記載事項変更届(育成医療・更生医療・精神通院) (PDF 64.1KB) pdf

個人番号 事 項 受診者に関する事項 (氏名・住所・電話番号) 保護者に関する事項 (氏名・住所・電話番号)  被保険者証に関する事項 (記号及び番号・保険者…

2024年4月9日

自立支援医療(育成医療) html

のコピーが必要です。受診者と加入者、組合名がわかるようにコピーをご用意ください。 医療機関・薬局の名称、所在地、電話番号がわかるもの(指定医療機関・薬局であるこ…

2024年4月9日

自立支援医療(更生医療) html

のコピーが必要です(受診者と加入者、組合名がわかるようにコピーをご用意ください)。 医療機関・薬局の名称、所在地、電話番号がわかるもの(指定医療機関・薬局である…

2024年4月9日

重度障がい者医療費助成 html

内です。 領収書には受診者の氏名・保険点数を医療機関で記入し、同じ病院・月ごとにまとめてください。 領収書を紛失された場合、診療を受けられた医療機関の証明書があ…