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成承認決定通知書」の原本をお持ちの方のみ対象です。 令和4年4月1日から特定不妊治療が医療保険適用となったことに伴い、保険適用の治療を行った場合は、助成の対象外…

検査期間内の領収書の原本 診療明細書の原本または写し 振込口座の確認ができる通帳などの写し 注記：男性不妊検査費の助成の申請は、原則として検査を行った年度内に…

成承認決定通知書」の原本 □　千葉県に提出した「特定不妊治療受診等証明書」の写し 　　　（県に千葉県特定不妊治療助成の申請をする前に、ご自身でコピーを取ってくだ…

成承認決定通知書」の原本 □　千葉県に提出した「特定不妊治療受診等証明書（男性不妊用）」の写し 　　　（県に千葉県特定不妊治療助成の申請をする前に、ご自身でコピ…

円 □　領収書の原本 □　診療明細書の原本又は写し □　振込口座の確認ができる通帳等の写し 〈浦安市事務処理欄〉 住基確認 □夫　　　　年　　　月　　　日～…

医療機関） 住民票（原本） 領収書（原本） 注記：請求書やクレジット売上票は不可 通帳等の写し 申請書の郵送先 〒260-8667 千葉市中央区市場町1番1号…

負担です） 住⺠票（原本） 発⾏から３か⽉以内のもの。個⼈番号の記載は不要。 領収書（原本) ※請求書やクレジット売上票不可 領収⾦額内訳証明書（様式第１－２号…