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児童手当・特例給付 別居監護申立書 私は、別居している児童を監護し、かつ、生計を同じくしている又は生計を維持している ことについて、下記のとおり申し立てま…

児童手当・特例給付 別居監護申立書 私は、別居している児童を監護し、かつ、生計を同じくしている又は生計を維持している ことについて、下記のとおり申し立てま…

または離婚済で児童と別居するとき 受給者が収監されたとき 金融機関変更届 振込先を変更するとき（受給者名義に限り変更可能） 別居監護申立書 単身赴任などで児…

す。 注記：子どもと別居している場合、「別居監護申立書」の提出が必要です 児童手当・特例給付　認定請求書（ぴったりサービス）　（外部リンク） 別居監護申立書（…

中または離婚裁判中で別居 離婚調停申立書（写）または事件継続証明書（写）または呼出状（写） 同居人の増加 同居人の保育を必要とする証明 注記：同居人が18歳…

不足書類 同居 ・ 別居 読合せ 住　民　税　確　認　承　諾　欄 同居 ・ 別居 □申請者に同じ 年　　月　　日 年　　月　　日 Ｈ ・ Ｒ Ｈ ・ Ｒ 居…

不足書類 同居 ・ 別居 読合せ 住　民　税　確　認　承　諾　欄 同居 ・ 別居 □申請者に同じ 年　　月　　日 年　　月　　日 Ｈ ・ Ｒ Ｈ ・ Ｒ 居…

不足書類 同居 ・ 別居 読合せ 子医 住　民　税　確　認　承　諾　欄 同居 ・ 別居 □申請者に同じ 年　　月　　日 年　　月　　日 Ｈ ・ Ｒ Ｈ ・ …

不足書類 同居 ・ 別居 読合せ 住　民　税　確　認　承　諾　欄 同居 ・ 別居 □申請者に同じ 年　　月　　日 年　　月　　日 Ｈ ・ Ｒ Ｈ ・ Ｒ 居…

年 ※１　配偶者と「別居」の場合、裁判所が受理した「調停申立書」または「事件係属証明書」、「呼出状」いずれかの写しを提出することにより 「ひとり親」扱いとなりま…

□転入 □転出 □別居( ) □その他（ ） 令和 年 月 日 令和 年 月 日 ※離婚調停中であっても、住民票・居住実態が別になっていない場合は、ひとり親扱…

□転入 □転出 □別居( ) □その他（ ） 令和 年 月 日 令和 年 月 日 ※離婚調停中であっても、住民票・居住実態が別になっていない場合は、ひとり親扱…

□ 　離婚調停中の別居※１ □ その他（ ６　介護 　倒産※２退職□ 月 日】 育児休業の取得予定 ） 【令和 年 日から） （ 令和・平成・昭和 年 ※１…

・離婚・転入・転出・別居・その他（ ） 異動者 後 父 母 他 就労　／　就学　／　妊娠・出産 標 短 （氏名） 疾病・障害　／　介護・看護 父 ・ 母 …

齢（ 歳）□同居 □別居 病名・障がい名 （ ） 手帳の種類 （ ）等級 （ ） 介護に要する時間 ( 1 日 時間 )( 1 か月 時間 ) 【□ 在宅介護 …

として、親族（同居・別居ともに申 込児童からみて三親等以内）をひと月に おいて 64 時間以上介護等している方 介護が必要な期間 標準時間 ／短時間 ６…

年 月 日 同居・ 別居の別 ・ 受 給 者 性別 男・女 生年 月日 令和 ・ ・ 令和 ・ ・ ・ 住所 〒　279　-　8501 職業 監護の 有 無 生…

年 月 日 同居・ 別居の別 ・ 受 給 者 性別 男・女 生年 月日 令和 ・ ・ 額改定認定請求書 額 　改 　定 　届 ※ 認 定・ 改 定・ 却…

い。 ※離婚調停中の別居の場合は、「調停申⽴書」または「事件係属証明書」または「呼出 状」のいずれかを提出してください。 □ 疾病 □ 疾病 診断書★ □ 障が…

年 月 日 同居・ 別居の別 ・ 受 給 者 性別 男・女 生年 月日 令和 ・ ・ 令和 ※ 認 定・ 改 定・ 却 下 加入している 公的年金制度の…