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2024年4月9日

自立支援医療(更生医療) html

用の方 健康保険被保険者の対象年度の課税証明書(市区町村民税 均等割額・所得割額のわかるもの) 非課税世帯かつ受診者本人の収入が80万円以下の場合は、その証明…

2024年4月9日

自立支援医療(育成医療) html

用の方 健康保険被保険者の対象年度の課税証明書(市区町村民税 均等割額・所得割額のわかるもの) 非課税世帯かつ受診者本人の収入が80万円以下の場合は、その証明…

2024年4月20日

自立支援医療(精神通院) html

用の方 健康保険被保険者の対象年度の(非)課税証明書(市区町村民税 均等割額・所得割額のわかるもの) 届け出が必要となる手続き 住所や氏名の変更 医療機関…

2024年1月24日

浦安市精神障がい者入院医療費助成金支給申請書 (PDF 101.9KB) pdf

ます。 記 加 険 保険者名称 保険者番号 資格取得年月 支払方法 □ 窓口 □ 振込 添付書類 領収書(診療報酬の明細が記載されたもの)及び附加給付金通…

2022年1月19日

自立支援医療費(育成・更生・精神通院)支給認定申請書(新規・再認定・変更) (PDF 84.6KB pdf

個人番号 受診者の被保険者証 の記号及び番号 保険者名 受診者と同一保険 の加入者 受診者と同一保険 の加入者個人番号 該当する所得区分 ※3 重度かつ 継続 …

2022年1月19日

自立支援医療受給者証等記載事項変更届(育成医療・更生医療・精神通院) (PDF 64.1KB) pdf

所・電話番号)  被保険者証に関する事項 (記号及び番号・保険者名・ 受診者と同一の加入者)  身体障害者手帳・精神障 害者保健福祉手帳番号 届出者氏名 ※  …

2016年11月11日

浦安市重度心身障がい者(児)医療費助成受給券交付申請事項変更届 (PDF 98.5KB) pdf

入 医 療 保 険 保 険 者 名 称 保 険 者 番 号 被 保 険 者 氏 名 記 号 番 号 記号 番号 資格取得年月日 年 月 日 注 変更内容欄は、変…

2016年11月11日

浦安市重度心身障がい者(児)医療費助成受給券交付申請書 (PDF 140.1KB) pdf

入 医 療 保 険 保険者名称 保険者番号 被保険者氏名 記号番号 記号 番号 資格取得年月日 年 月 日 同意欄 医療給付金の支給額の算定に必要な私と世帯員の…