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安市１丁目２番３号 世帯主との関係 （フリガナ） 　コクホ　ジロウ 子 氏　名 　　国保　二郎　　　　　　　㊞ ※左詰めで記入してください。濁点、半濁点は１字と…

受取代理人の欄】　（世帯主以外の方が受領する場合は、記入が必要です。） 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞　　　　　　　　　　　　　　　住所　　…

超えた分が申請により世帯主に支給されます。高額療養費の支給対象となった場合は、市から世帯主に通知と申請書を送付します。届きましたら、申請書に必要事項を記入し、支…

に加入されている方（世帯主を含む）が65歳以上75歳未満の方だけの世帯では、原則、世帯主の方の年金からの天引きに変わります。 この特別徴収は、次のすべての要件を…

2月2日以降に転居や世帯主変更など、住基情報の異動が生じた場合は国民健康保険証は失効します。 本市国民健康保険の被保険者の方には、毎年8月1日に保険証の一斉更新…

国民健康保険の場合は世帯主）の場合 窓口に来る方の本人確認書類 窓口に来る方が、納税（納付）義務者（国民健康保険の場合は世帯主）以外の場合 窓口に来る方の…

出産された被保険者の世帯主の方が退院時に医療機関に支払う出産費用は、出産費用総額から出産育児一時金を差し引いた金額です。直接支払制度を利用する場合は、医療機関の…

超えた分が申請により世帯主に支給されます。 注記1：高額療養費に該当する場合は、高額療養費の自己負担限度額の金額までが対象となります（高額療養費に該当する部分は…

国民健康保険証 世帯主の銀行振込口座のわかるもの 領収書（原本） 診療報酬明細書（病院の場合） 調剤報酬明細書（薬局の場合） 注記：診療明細書や調剤明細書…

ご連絡ください。 世帯主が記載：振込先などを記載したもの 被保険者が記載：症状が出た日や帰国者・接触者相談センターへの相談日などを記載したもの 事業主が記載：…

口で申請書に振込先の世帯主の口座情報を記入していただきます） 国民健康保険証 注記1：診療内容明細書と領収内容明細書については受診者1人につき、1カ月ごと、医…

とき国民健康保険証 世帯主の変更や世帯を分けたり、一緒にしたとき国民健康保険証 修学でほかの市区町村に転出するとき国民健康保険証、在学証明書 国民健康保険証をな…

世帯分離 世帯変更 世帯主変更 氏名変更 証番号変更 終 了 転出 死亡 社保加入 生活保護開始 国保組合加入 その他終了 職権終了 認定後期該当 国 保 資 …

世帯分離 世帯変更 世帯主変更 氏名変更 証番号変更 終 了 転出 死亡 社保加入 生活保護開始 国保組合加入 その他終了 職権終了 認定後期該当 国 保 資 …

世帯主 フリガナ 氏名 生年月日 昭 ・ 平 年 月 日 住所 電話番号 出産被保険者 □ 同上 …

と、私の世帯主、 は、 浦安市の職員又は浦安市が委託した事業者が、海外療養費申請書類にある事実（療養行為を行 った日時、場所、療…

死 亡 者 氏 名 世 帯 主 との続柄 死 亡 者 の 住 所 浦安市 死 亡 年 月 日 平成・令和 年 月 日 葬 祭 年 月 日 平成・令和 年 月 日…

な方。 国保の場合は世帯 主になります。) 住　所 日中に連絡が取れる電話番号　　　　　（　　　　） フリガナ 生 年 月 日 氏　名 明治・大正・昭和・平成・…

※国民健康保険は 世帯主、その他 は被保険者の 情報を記入 生年月日 TEL ( ) ( 受 診 者 ) 被 害 者 ふりがな 氏 名 労災保険対象の確認 住…

世帯主 住所 氏名 ㊞ …