様式(第5条) 浦安市ストーマ用装具購入費助成申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 住 所 申請者 氏 名 …
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様式(第5条) 浦安市ストーマ用装具購入費助成申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 住 所 申請者 氏 名 …
第8条第1項) 浦安市ストーマ用装具購入費助成金請求書 年 月 日 (宛先)浦安市長 住 所 請求者 氏 名 …
号様式(第5条) 浦安市はり、きゅう、マッサージ等施設利用券交付申請書 令和 年 月 日 (宛先)浦安市長 住 所 …
式(第 6条) 浦安市障がい者一時介護証明書 利用者 氏 名 性 別 男・女 住 所 浦安市 介護を委託した期間 令和 年 月 日 午…
式(第5条第1項) 浦安市障がい者グループホーム入居者家賃助成申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 年度浦安市障がい者グループホーム入居者家賃の助成を受けたいの…
4号様式(第9条) 浦安市障がい者グループホーム入居者家賃助成変更届 年 月 日 (宛先)浦安市長 住 所 届出人 氏 名 電話番号 年 月 日付け 第 号をも…
(第27条第1項) 浦安市補装具費支給申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 次のとおり申請します。 申請区分 □購入 □借受け □修理 申 請 者 …
条第1項) 浦安市障がい者等おむつ購入費等交付申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 住 所 氏 名 …
(第10条第2項) 浦安市障がい者グループホーム入居者家賃受給資格喪失届 年 月 日 (宛先)浦安市長 住 所 届出人 氏 名 電話番号 ( ) 年 月 日付け…
歳)名 前 住 所 浦安市 連絡先 (本人) □自宅 □携帯 □FAX □メール 家族構成 □単身 □同居家族( 人) 別居家族 市内・市外( ) 緊急時 連絡…
1号様式(第6条) 浦安市障がい者等紙おむつ・おむつ購入費給付申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 紙おむつ又はおむつ購入費の給付を受けたいので、浦安市障がい者…
号様式(第6条) 浦安市障がい児療育事業参加費用助成申請書 令和 年 月 日 (宛先)浦安市長 住所…
10条第2項) 浦安市障がい者通所施設交通費受給資格喪失届 年 月 日 (宛先)浦安市長 住 所 届出人…
様式(第5条) 浦安市障がい者通所施設交通費助成金交付申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 住所 申請者 …
様式(第9条) 浦安市障がい者通所施設交通費助成住所等変更届 年 月 日 (宛先)浦安市長 住 所 …
号様式(第6条) 浦安市障がい者一時介護委託料等助成申請書 令和 年 月 日 (宛先)浦安市長 住 所 申請者 氏 名…
(第27条第1項) 浦安市補装具費支給申請書 (宛先)浦安市長 申請年月日 年 月 日 次のとおり申請します。 申請区分 □購入 □借受け □修理 申 請 者 …
第5条第1項) 浦安市障がい児入所施設等入所負担額助成金交付申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 住所 申請者…
式(第3条第1項) 浦安市精神障がい者入院医療費助成金 年 月 日 (宛先)浦安市長 精神障がい者入院医療費の助成を受けたいので、浦安市精神障がい者入院医療費の…
・第11条第1項) 浦安市障がい者等紙おむつ・おむつ購入費給付申請事項変更・ 資格喪失届 年 月 日 (宛先)浦安市長 次のとおり申請事項を変更し、又は受給資格…
様式(第8条) 浦安市意思疎通支援者派遣申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 住所 申請者 …
82 歳)名 前 浦安 太郎 住 所 浦安市 中央 1-1-1 連絡先 (本人) ■自宅 □携帯 □FAX □メール 〇〇〇-〇〇〇〇 家族構成 □単身 ■同…
4号様式(第8条) 浦安市軽度・中等度難聴児補聴器購入費用助成金請求書 年 月 日 (宛先)浦安市長 住所 申請者 氏名 児童氏名 電話 ( ) 年 月 日付け…
様式(第 5条) 浦安市身体障がい者用自動車改造費助成金交付申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 住 所 申請者 …
1号様式(第5条) 浦安市軽度・中等度難聴児補聴器購入費用助成金交付申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 申請者 住所 氏名 児童氏名 電話 ( ) 補聴器の購…
成講座「後期」は、 浦安市が実施する助成の対象です。 以下の条件に該当する方は、是非講座を受講することをご検討ください♪ 【条件】 浦安市本市に居…
1号) (その1) 浦安市軽度・中等度難聴児補聴器購入費用助成金交付意見書(ABR・ASSR・OAE・COR検査用) 氏名 男・女 年 月 日生( 歳) 住所 …
(第7条第1項) 浦安市意思疎通支援者派遣登録届出書 年 月 日 (宛先)浦安市長 住所 届出者 氏…
1号様式(第5条) 浦安市入浴援護申請書 年 月 日 浦安市長 様 住 所 申請者 氏 名 電話番号 浦安市入浴援護を受けたいので、浦安市寝たきり身体障がい者居…
様式(第 8 条) 浦 安 市 入 浴 援 護 辞 退 届 年 月 日 浦安市長 様 住 所 申請者 氏 名 電話番号 次のとおり、入浴援護を辞退いたしますので…
2号様式(第5条) 浦安市入浴援護意見書 氏名 生年月日 年 月 日( 歳) 病名 身体の状況(日 常生活動作、精 神 病 状 等 を 含 む。) 血圧 脈拍 …
様式(第 8 条) 浦安市寝たきり身体障がい者出張理髪申請事項変更届 年 月 日 浦安市長 様 住 所 浦安市 届出人 氏 名 次のとおり申請事項を変更しました…
第6条第1項) 浦安市重度障がい者等自動車燃料費助成金交付申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 住 所 …
様式(第 5 条) 浦安市寝たきり身体障がい者出張理髪利用券交付申請書 年 月 日 浦安市長 様 住 所 浦安市 申請者 氏 名 電話番号( ) 寝たきり身体障…
項) 浦安市重度障がい者等自動車燃料費助成金助成資格認定申請 事項変更・資格喪失届 年 月 日 (宛先)浦安市長 …
第5条第1項) 浦安市重度障がい者等自動車燃料費助成金助成資格認定申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 住 所 …
様式(第7条) 浦安市重度身体障がい者緊急通報装置貸与申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 …
式(第5条第1項) 浦安市高齢者世帯等住み替え費用助成申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 住 所 申請者 氏 名 電話番号 高齢者世帯等住み替え費用の助成を受…
様式(第 7 条) 浦安市入浴援護申請事項変更届 年 月 日 浦安市長 様 住 所 申請者 氏 名 電話番号 浦安市入浴援護申請事項に変更が生じたので、浦安市寝…
様式(第 8 条) 浦安市高齢者等給食サービス一時停止届 年 月 日 浦安市長 様 住所 届出人 氏名 電話番号 ( ) 次のとおり高齢者等給食サービスを一時的…
5 条第 1 項) 浦安市身体障がい者自動車運転免許取得助成金交付申請書 年 月 日 浦安市長 様 住 所 申請者 氏 名 電 話 ( ) 自動車運転免許取得費…
様式(第 7 条) 浦安市高齢者等給食サービス申請事項変更届 年 月 日 浦安市長 様 住所 届出人 氏名 電話番号 ( ) 次のとおり申請事項を変更したので、…
式(第 10 条) 浦安市高齢者等給食サービス受給資格喪失届 年 月 日 浦安市長 様 住所 届出人 氏名 電話番号 ( ) 次のとおり高齢者等給食サービスの受…
5号様式(第8条) 浦安市重度心身障がい者(児)医療費助成受給券返納届 年 月 日 浦安市長 様 郵便番号 住 所 フリガナ 届出者 氏 名 電話番号 (対象者…
1号様式(第3条) 浦安市重度心身障がい者(児)医療費助成受給券交付申請書 年 月 日 浦安市長 様 郵便番号 住 所 フ リ ガ ナ 申請者 氏 名 電話番号…
式(第6条第1項) 浦安市重度心身障がい者(児)医療費助成受給券再交付申請書 年 月 日 浦安市長 様 郵便番号 住 所 フリガナ 申請者 氏 名 電話番号 (…
4号様式(第7条) 浦安市重度心身障がい者(児)医療費助成受給券交付申請事項変更届 年 月 日 浦安市長 様 郵便番号 住 所 フリガナ 届出者 氏 名 電話番…
様式(第 8 条) 浦安市要介護高齢者等寝具乾燥消毒辞退届 年 月 日 浦安市長 様 住 所 届出人 氏 名 次のとおり寝具の乾燥消毒を辞退しますので、浦安市要…
様式(第 4 条) 浦安市要介護高齢者等寝具乾燥消毒申請書 年 月 日 浦安市長 様 住 所 申請者 氏 名 電話番号( ) 寝具の乾燥消毒を受けたいので、浦安…
7 条第 2項) 浦安市要介護高齢者等寝具乾燥消毒資格喪失届 年 月 日 浦安市長 様 住 所 届出人 氏 名 次のとおり受給資格がなくなりましたので、浦安市…
式(第6条第1項) 浦安市小児慢性特定疾病児童日常生活用具給付申請書 年 月 日 (宛先)浦安市長 住所 申請者 氏名 電話 (対象者との続柄) 日常生活用具の…
様式(第 6 条) 浦安市要介護高齢者等寝具乾燥消毒申請事項変更届 年 月 日 浦安市長 様 住 所 届出人 氏 名 次のとおり変更しましたので、浦安市要介護高…
くらく介護タクシー 浦安市富岡3-3-E-220 090-8687-2843 ○ ○ 2 マリナーゼ介護タクシー 浦安市猫実2-3-22 090-2625-01…
第4条第1項) 浦安市障がい者等バス・鉄道共通ICカード利用負担額助成申請書 令和 年 月 …
となります。 ➀ 浦安市に住んでいて、住民票の登録のある2歳以上の障がい者の方 ② 排尿又は排便の機能障がい又は意思表示が困難等の理由により、日常生活にお …
年 月 日 (宛先)浦安市長 内 田 悦 嗣 団体名 代表者 住 所 氏 名 電 話 リフト付き大型バスを使用したいので、浦安市リフト付き大型バスの運行に 関す…
23 年 9月吉日 浦安市障がい福祉課紙おむつ給付事業 ご利⽤の皆様へお知らせ 白十字販売株式会社 紙おむつ相談窓口 平素は格別なご高配を賜り厚く御礼申し上げま…
せていただきます。 浦安市福祉部障がい福祉課 回答数 37 回答 【設問2】 【設問3】 回答 総数 37 100.0% あなたのお住まいの地区は、どちらですか…
浦安市障がい事業課 障がい者団体等の社会参加を促進するため、各団体の行事に、車いすのまま乗れる 大型バス「スマイル号」の貸出しをしてい…
請に必要となる書類 浦安市障がい者等日常生活用具給付等申請書 製品の見積書とカタログ 医師の意見書(人工呼吸器若しくは電気式たん吸引器、又は酸素療法を必要とする…
) 患者氏名 浦安 太郎 患者住所 浦安市猫実○-○-○ 患者生年月日 令和○年○月○日 疾患名(診断名等、難病法に基づく指定難病の場合はその疾…
じ 。 ) か ら、浦安市 要介護者等 住宅改修費 用の助成に ― 関する規則 (平成12年 規 則 第 38 号)第6条 第1項に規 定する基準 …
(宛先) 浦安市長 住 所 家屋所有者 氏 名 電話番号 私が所有する次の家屋の一部改修工事については、…
(第6条第1項) 浦安市障がい者等日常生活用具給付等申請書 年 月 日 (宛先) 浦安市長 住 所 …
(第6条第1項) 浦安市障がい者等日常生活用具給付等申請書 年 月 日 (宛先) 浦安市長 住 所 …
氏名 対象者 住所 浦安市 (対象者が 18 歳未満の場合) 保護者 氏名 (続柄) 保護者 住所 浦安市 (宛先)浦安市長
所 届 (宛先)浦安市長 通所者氏名 住 所 浦安市 通所施設名 通所開始 年月日 年 月 日 施設所在地 順路 通所方法 …
申請者 住所 浦安市 (宛先)浦安市長 内田 悦嗣
年 月 日 浦安市長 殿 ※5 再認定または変更の方のみ記入。 ※6 継続申請(診断書の提出が2年目のことをいう。)の方のみ記入。(平成22年4月支給認…
更 前 変 更 後 浦安市長 殿 自己負担上限額(所得区分及び重度かつ継続該当・非該当)及び指定自立支援医療機関の変更については、支給認定の変…
を呼びたい! 2. 浦安市役所開庁時の手話通訳者・要約筆記者の派遣依頼に ついて 電話リレーサービスではなく、手話通訳者・要約筆記者の派遣を希望する場合には、浦…
認が必要になります 浦安市 障がい福祉課
約 書 年 月 日 浦安市長 様 住 所 本 人 氏 名 住 所 介護者 氏 名 浦安市寝たきり身体障がい者居宅入浴援護事業の実施に関する規則に基づき、入浴援 …
象となりません) ※浦安市障がい者等一時ケアセンターを利用した際も助成されます。 このようなときに利用できます 介護者本人又はその家族が病気、出産、事故、冠婚葬…
象者情報) 住 所 浦安市猫実○―○―○ 氏 名 浦安 太郎 生年月日 平成 29 年 1 月 1 日生 病名・診断名 広汎性発達障害(F84) 意 見 ・発達…
認が必要になります 浦安市 障がい福祉課