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。また、世帯の範囲は保護者の属する住民基本台帳での世帯となります。なお、利用者負担が大きくなり過ぎないよう、月額の上限負担額を定めています。 区分 世帯の収入…

満の受診には、治療に保護者の同意を必要とする場合がありますので、原則として保護者が同伴してください。 診療科目歯科 住所浦安市猫実一丁目2番5号（健康センター…

請期間 補償請求者（保護者）が分娩機関に対して補償申請を行うことができる期間はお子様の満1歳の誕生日から満5歳の誕生日までです。ただし、極めて重症であって、医師…

該当する方（対象者・保護者など）の個人番号（マイナンバー）の確認が必要となりました。詳しくは障がい事業課までお問い合わせください。 障害者総合支援法 様式22…

番号 通所給付決定 保 護 者 氏 名 生年月日 居 住 地 連絡先 ふりがな 個人番号 通所給付決定に 係る児童氏名 生年月日 続 柄 変更した事項 (該当す…

番号 通所給付決定 保 護 者 氏 名 生年月日 居 住 地 連絡先 ふりがな 個人番号 通所給付決定に 係る児童氏名 生年月日 続 柄 申請書提出者 □通所給…

) 決定障害者等 (保護者)氏名 生年月日 居 住 地 連絡先 ふりがな 個人番号 支 給 決 定 に 係る児童氏名 生年月日 続 柄 申請書提出者 □支給(給…

日 申告者住所 (保護者)氏名 次のとおり申告します。 1 世帯の状況等について 氏 名 生 年 月 日 個人番号 本人と の関係 市町村民税の 状況 申 告…

障 害 者 等 (保護者)氏名 生年月日 居 住 地 連絡先 ふりがな 個人番号 支給決定に係る 児 童 氏 名 生年月日 続 柄 変更した事項 (該当するも…

管理 対 象 者 (保 護者 )氏名 障害福祉サービ ス受給者証番号 居 住 地 連絡先 ふ り が な 生 年 月 日 上限額管理に 係る児童氏名 続 柄 負…

歳未満） の場合は保護者の属する住民基本台帳での世帯、障がい者（18 歳以上） の場合は障がい者本人のみとなります。 4 ５．利用に関するＱ＆Ａ Ｑ サービス…

歳未 満）の場合は保護者の属する住民基本台帳での世帯、障がい者（18 歳 以上）の場合は障がい者本人のみとなります。 ※３ 「身体介護を伴う」、「身体介護を伴…

る 場合は、通所決定保護者と生計を同じくするきょうだい（年齢問わず）の中で第２子以降の 乳幼児。 <多子軽減カウント法（例）> 市民税所得割合算額 77,…

児 童 氏名 保護者と の続柄 生年月日 年 月 日 性 別 保 護 者 氏名 住所 浦安市 生年月日 年 月 日生 利用施設…

日 受給者証番号 保護者同意日 年 月 日 （担当者） （TEL） 【調査実施者の方へ】 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ○ ○ （A面）児童発達…

月 日 児童氏名 保護者氏名 住所 施設名 保育園 児童育成クラブ （宛先）浦安市長 保育所または児童育成クラブをご利用の保護者の皆様へ 【就労証明書また…

必要となる場合には、保護者の就労証明書又は診断書が必要です。 【更新の場合】⇒ 窓口対応職員（ ） 新規・更新 住 所 氏 名 個人番号 電話番号 利用する 障…

児童発達支援 保護者からの依頼に基づき、相談員（「相談支援専門員」と言います）が、ケアプラン（「障害児支援利用計画案」と 言います）を作成し、定期的にサー…

8 歳未満の場合） 保護者 氏名 （続柄） 保護者 住所 浦安市 （宛先）浦安市長

が 18 歳未満）：保護者の属する住民基本台帳での世帯 ３ 利用問合せ窓口 ふる里学舎浦安デイセンター（浦安市東野 1-9-3 東野パティオ通所棟 2 階） 電…

話番号 障がい児 の保護者 ※1 フリガナ 保護者氏名 個人番号 保護者住所※2 認 定 を 受 け て い る 障 が い 身体障がい 身体障害者手帳 等級(…

8 歳未満の場合） 保護者 氏名 （続柄） 保護者 住所 浦安市 （宛先）浦安市長

変更したり、送迎する保護者等の駐車場を確保したり する。 ○聴覚過敏の児童生徒等のために教室の机・椅子の脚に緩衝材を付けて雑音 を軽減する。また、視覚情報の処理…

請者氏名 （給付決定保護者等氏名） 個人番号： 制 度 受給者証番号・被保険者証番号 生 年 月 日 明治 昭和 大正 平成 年 月 日 居 住 地 〒 電話番…

求者 (障がい児の保護者) 住 所 浦安市 氏 名 印 児童発達支援・放課後等デイサ…