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（診断書や介護保険被保険者証のコピー）を添付してください。 このページが参考になったかをお聞かせください。 質問1：このページの内容は参考になりましたか？ …

者証 国民健康保険被保険者証 共済組合員証（健康保険証） 介護保険被保険者証 後期高齢者医療被保険者証 船員保険被保険者証 国民年金証書（手帳） 厚生年金証書（…

の方の国民健康保険被保険者証について 70歳以上75歳未満の方が医療機関などで診療を受けるときの自己負担割合は、課税所得や収入金額によって異なります。浦安市の国…

介護保険被保険者証( )等に記載されている 「被保険者番号(10 ケタ)」を記入してください。 ※保険者番号(122275)や医療被保険者証の被保険者番 号では…

安市が行うこと 被保険者証の引渡し 保険料の徴収 資格や給付に関する申請・届け出の受付 加入対象者 75歳以上の方 65歳から74歳で一定の障がいがあり、…

対象者 介護保険の被保険者証に要介護状態区分が「要介護5」と記載されている方や、身体障害者手帳・戦傷病者手帳をお持ちで、以下の要件に当てはまる方。 障がい内容…

時金支給申請書 被 保 険 者 証 の記号及び番号 記 号 浦 番 号 出 産 育 児 一時金申請額 円 母 の 氏 名 世 帯 主 との続柄 母 の 個 人 …

祭費支給申請書 被 保 険 者 証 の記号及び番号 記 号 浦 番 号 葬祭費 申請額 ５０，０００ 円 死 亡 者 氏 名 世 帯 主 との続柄 死 亡 者 …

帳番号 疾病名 被 保 険者 証の 記号及び番号※ 保険者名及び 保険者番号※ 障害基礎年金1級の受給の有無(就労継続支援のサービスを申請する者に限る。) 有 …

には（1）介護保険被保険者証（65歳以上の方）（2）医療保険被保険者証（40歳以上64歳以下の方）（3）かかりつけの医師の氏名、病院の名称・所在地・電話番号（4…

時金支給申請書 被 保 険 者 証 の記号及び番号 記 号 浦 番 号 出 産 育 児 一時金申請額 円 母 の 氏 名 世 帯 主 との続柄 母 の 個 人 …

者証 国民健康保険被保険者証 後期高齢者医療被保険者証 健康保険被保険者証 船員保険被保険者証 介護保険被保険者証 共済組合員証 国民年金手帳 国民年金証書 厚…

手帳番号 疾病名 被保険者証の 記号及び番号※ 保険者名及び 保険者番号※ ※ 「被保険者証の記号及び番号」欄及び「保険者名及び保険者番号」欄は、肢体不自由児通…

届け出の受け付け、被保険者証の引渡し、保険料の徴収事務を行っています。 注記2：お問い合わせを伴う業務については、月曜日から金曜日までの、通常業務の時間内となり…

なもの 健康保険被保険者証 後期高齢者医療被保険者証 介護保険被保険者証 国民年金手帳 基礎年金番号通知書 各種年金証書 学生証または生徒手帳（顔写真付きのも…

に係る意見書および被保険者証を添えて、介護保険課に申し込みください。 注記：浦安市通院ヘルプサービス利用に係る意見書はケアマネジャーが作成したものです 注記：生…

2 国民健康保険被保険者証 3 後期高齢者医療被保険者証 4 健康保険被保険者証 5 船員保険被保険者証 6 介護保険被保険者証 7 共済組合員証 8 国民年…

書類2点（健康保険被保険者証や国民年金手帳など） （3）照会文書による申請 （印鑑を登録するご本人が官公庁発行の写真付きの身分証明書をお持ちではない場合） …

が発行した介護保険被保険者証をお持ちの方 注記：身体障害者手帳（1・2級）、療育手帳（最重度・重度）、精神障害者保健福祉手帳（1級）のうちいずれかを持っている…

民健康保険法による被保険者証、被保険者資格証明書、高齢受給者証、標準負担額減額認定 証、特定疾病療養受療証、限度額適用認定証、限度額適用・標準負担額減額認定証又…

帳番号 疾病名 被 保 険 者 証 の 記号及び番号※ 保険者名及び 保険者番号※ ※ 「被保険者証の記号及び番号」欄及び「保険者名及び保険者番号」欄は、肢体不…

ましたら、介護保険被保険者証と一緒に大切に保管してください。 令和5年度「介護保険負担割合証」の適用期間 令和5年度8月1日から令和6年7月31日まで 年度途中…

手帳番号 疾病名 被保険者証の 記号及び番号※ 保険者名及び 保険者番号※ 障害基礎年金1級の受給の有無(就労継続支援のサービスを申請する者に限る。) 有 ・ …

保険証） 介護保険被保険者証 後期高齢者医療被保険者証 船員保険証 国民年金証書（手帳） 厚生年金証書（手帳） 船員年金証書（手帳） 恩給証書 共済年金証書 印…

用） 氏　名 日 被保険者証 記号番号被 保 険 者 情 報 住　所 （フリガナ） 世帯主氏名 月 預金別 口座番号 生年月日 銀行　・　金庫　・　信組 　農協…

2 国民健康保険被保険者証 3 後期高齢者医療被保険者証 4 健康保険被保険者証 5 船員保険被保険者証 6 介護保険被保険者証 7 共済組合員証 …

できます。介護保険被保険者証、健康保険被保険者証等の公的機関発行のご本人確認書類を2点（免許証等顔写真付きのものであれば1点）ご持参ください。 このページが参…

、その者の提示する被保険者証に よって、被保険者資格、要支援認定及び事業対象者資格（以下「要 支援認定等」という。）の有無並びに要支援認定等の有効期間を確か め…

管理する。 　　②被保険者証および受給資格証明書等の交付を行う。 ２．保険料賦課徴収事務 　　①地方税関係情報、生活保護関連情報、住民票情報を把握し保険料を賦課…

に係る意見書および被保険者証を添えて、介護保険課に申し込みください。 注記：浦安市介護保険外生活支援サービス利用に係る意見書はケアマネジャーが作成したものです …

ガ ナ 氏 名 被保険者証 記号・番号 　浦－　　 生年月日 　　　年　　　月　　　日 受 診 者 実施機関名 口座名義（カタカナで記入） 　　　年　　　月　…

もの、健康保険 の被保険者証又はこれらに類するもので市長が指定するものとする。 ４・５ 省 略 附 則 この規則は、令和４年４月１日から施行する。 （本人等の確…

請には、介護保険の被保険者証の写真添付が必要です。 申請内容を確認後、7日（市役所開庁日）を目安に福祉タクシー乗車券を送付します。 福祉タクシー利用費助成　電…

若しくは介護保険の被保険者証、健康保険日雇特例被保険者手帳、国家公務員共済組合若しくは地方公務員共済組合の組合員証、私立学校教職員共済制度の加入者証、国民年金手…

帳 番 号 被保険者証の記号及び番号(※) 保険者名及び番号(※) 障害基礎年金１級の受給の有無（就労継続支援のサービスを申請する者に限る。） 有 …

帳 番 号 被保険者証の記号及び番号(※) 保険者名及び番号(※) 障害基礎年金１級の受給の有無（就労継続支援のサービスを申請する者に限る。） 有 …

受けている方：介護被保険者証の写し 障がいのある方：障がい者であることを証する書類の写し 領収書（バリアフリー改修工事に要した費用を確認できるもの）の写し 工…

記：「国民健康保険被保険者証」などの保険証を本人確認書類として提出する際には、保険者番号と被保険者記号・番号をマスキングした（隠した）うえで、写しを提出してくだ…

なもの 健康保険被保険者証 後期高齢者医療被保険者証 介護保険被保険者証 国民年金手帳 各種年金証書 学生証または生徒手帳（写真付きのもの）など 本人確認書…

援認定者 介護保険被保険者証、認定結果通知書、個人番号カード顔写真証明書（介護事業者または施設が証明したもの） 成年被後見人 登記事項証明書 被保佐人・被補…

者医療・介護保険の被保険者証、健康保険日雇特例被保険者手帳、国家公務員共済組合・地方公務員共済組合の組合員証、私立学校教職員共済制度の加入者証、国民年金手帳、児…

よって、「介護保険被保険者証（緑色）」に 「保険給付額の減額」と記載がある場合、「介護保険負担割合証（ピン ク色）」に記載されている負担割合にかかわらず、３割又…

所・電話番号） 　被保険者証に関する事項 （記号及び番号・保険者名・ 受診者と同一の加入者） 　身体障害者手帳・精神障 害者保健福祉手帳番号 届出者氏名 ※　 …

2 国民健康保険被保険者証 3 後期高齢者医療被保険者証 4 健康保険被保険者証 5 船員保険被保険者証 6 介護保険被保険者証 7 共済組合員証 …

、又は 介護保険の被保険者証 ・ 共済組合員証 ・ 国民年金手帳 ・ 国民年金、厚生年金保険又は船員保険の年 金証書 ・ 共済年金又は恩給の証書 ・ …

申請の際は介護保険被保険者証・身体障害者手帳・療育手帳・精神障害者福祉手帳の写しが必要です。 調査・決定 市の職員がご自宅に伺い、心身や世帯の状況、ごみや資源物…

な書類 健康保険被保険者証 介護保険被保険者証 生活保護受給者証 各種年金証書・年金手帳 母子健康手帳 子ども医療受給者証 社員証 学生証 宅地建物取引士…

個人番号 受診者の被保険者証 の記号及び番号 保険者名 受診者と同一保険 の加入者 受診者と同一保険 の加入者個人番号 該当する所得区分 ※３ 重度かつ 継続 …

手帳番号 疾病名 被保険者証の記号及び番号(※) 保険者名及び番号(※) ※「被保険者証の記号及び番号」欄及び「保険者名及び保険者番号」欄は、肢体不自由児通所医…

もしくは 介護保険被保 険者証コピー 貼付欄 ここに添付してください 氏名（ ）続柄（ ） 要介護者氏名（ ）続柄（ ）年齢（ 歳）□同居 □別居 病名・障がい…

断書または介護保険被保険者証のコピー 学校に通い始めた 就学状況報告書、在学証明書、時間割表 注記：時間割表は曜日と時間がわかるもの 下の子を妊娠した …

届出の受付業務 ②被保険者証等における再交付申請の受付及び交付業務 ③各種申請の受付業務 ④後期高齢者医療広域連合で決定された保険料の徴収及び還付業務 ※還付に…

なもの 健康保険被保険者証 後期高齢者医療被保険者 介護保険被保険者証 国民年金手帳 基礎年金番号通知書 各種年金証書 学生証または生徒手帳（写真付きのもの）…

度 受給者証番号・被保険者証番号 生 年 月 日 明治 昭和 大正 平成 年 月 日 居 住 地 〒 電話番号 フリガナ 続 柄 給付決定に係る 児 童 氏 名…

度 受給者証番号・被保険者証番号 生 年 月 日 明治 昭和 大正 平成 年 月 日 居 住 地 〒 電話番号 フリガナ 続 柄 支 給 決 定 に 係 る 児…

高齢者 介護保険の被保険者証の提示 (2) 医師証明高齢者 使用証明書（別記第２号様式）の添付 （決定） 第５条 市長は、前条の規定による申請を受けたとき…

・公的医療保険の被保険者証 ・運転免許証 ・介護保険被保険者証 ・旅券（パスポート） ・国民年金手帳 ・身体障害者手帳 ・児童扶養手当証書 など ・在留カード…

、利用者が提示する被保険者証に、認定審査会意見又は法第 37 条 第１項の規定による指定に係る居宅サービス若しくは地域密着型サービスの種類につい ての記載がある…

認書類 健康保険被保険者証 介護保険被保険者証 生活保護受給者証 各種年金証書 母子健康手帳 子ども医療受給者証 社員証 学生証 宅地建物取引士証　など 交…

断書または介護保険被保険者証のコピー 注記：介護状況報告書、診断書は、浦安市様式を使用してください 就学 就学状況報告書 在学証明書 時間割表 注記：就…

支援認定者・・・介護保険者証の写し ・障がい者・・・障がい者手帳または療育手帳等の写し ② 工事内容及び費用が確認できる書類(見積書、工事内訳書、図面等) （建…

よって、「介護保険被保険者証（緑色）」に 「保険給付額の減額」と記載がある場合、「介護保険負担割合証（ピン ク色）」に記載されている負担割合にかかわらず、３割又…

公的医療保険の被保険者証、介護保険被保険 者証、国民年金手帳、児童扶養手当証書 な ど 保育を必要とする事由 保育の必要性の認定に係る証明 １．就労（内…

険各法の規定による被保険者証 又は組合員証 (2) 対象者及びその扶養義務者の所得額を証する書類 (3) その他市長が必要と認める書類 ２ 児童扶養手当法…

。 窓口や介護保険被保険者証を送付の 際に同封した他、日常生活圏域ごとに 設置している地域包括支援センターに おいても、介護保険関係の相談時に活 用していただい…

た方の後期高齢者医療保険者証 □喪主の銀行口座がわかるもの □葬儀を行ったこと、喪主を確認できるもの （葬儀費用の領収書、会葬礼状など） □委任状（喪主と振込先…

ない。 (1) 被保険者証又は組合員証 (2) 子どもの属する世帯の当該年度の市民税課税額（申請の日が４月１日か ら６月30日までの間である場合にあっては、…

ート等）健康保険の被保険者証　等 代 理 権 確 認（原本） 委任状、税務代理権限証書　等 代理人身元確認（写し） 代理人個人番号カード（裏）、税理士証票、運転…

面又は介護保 険の被保険者証 ２．令第59条の3の2第3項の書類 身体障害者手帳若しくは令第 59条の 3の 2第 1項第 1号に規定す る上肢若しくは視…

断書  ・介護保険被保険者証の写し 入会期間 就労している期間 出産予定月の 前２か月と後２か月の 月末まで 診断書の療養期間中 または 資格喪失の日まで ６求…

険 者 情 報 被保険者証 記号番号 １２３－４５６ 世帯主氏名 国保　一郎 （フリガナ） コクホ　ジロウ 生年月日 昭和 平成 年 月 日 氏　名 国保　二…

1037826 被保険者証などの更新 　後期高齢者医療制度に加入している 方に、新しい保険証を７月31日㈪まで に、簡易書留で郵送します。 　限度額適用・標準…

い。） 個人番号 被保険者証等の記号 及び番号 保険者等の 名称 対象児と生計を一にする扶養義務者の氏名等 扶 養 義 務 者 氏名 ふりがな 生年月日 年 月…

た。窓口や介護保険被保険者証を 送付の際に同封した他、日常生活圏 域ごとに設置している地域包括支援 センターにおいても、介護保険関係 の相談時に活用していただい…

1037826 被保険者証などの更新 　後期高齢者医療制度に加入している 方に、新しい保険証を７月31日㈪まで に、簡易書留で郵送します。 　限度額適用・標準…

ⅰ) 介護保険の被保険者証のコピーや障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援する ための法律第 22 条第８項に規定する障害福祉サービス受給者証のコピー等（…

険各法の規定による被保険者証又 は組合員証 (4)・(5) 省 略 (6) その他市長が必要と認める書類 ２ 市長は、前項の規定による申請があつた場合に…

ⅰ) 介護保険の被保険者証のコピーや障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援す るための法律第 22 条第８項に規定する障害福祉サービス受給者証のコピー等（…

、または「介護保険被保険者証 のコピー」 □ □ □ □ 就学中の方 就学状況報告書★＋在学証明書＋時間割表 □ □ □ □ 離婚調停・裁判中で証明書を提…

ない。 (1) 被保険者証又は組合員証の写し (2) 重度障がい者の属する世帯の当該年度の市民税課税額（申請の日が４月 １日から７月31日までの間である場合…

面又は介護保 険の被保険者証を添付すること。 備 考 氏名欄の氏名は、必ず自分で書くこと。

6 後期高齢者医療被保険者証などの更新 ●被保険者証などの更新 　後期高齢者医療制度に加入している 方に、新しい保険証を７月31日㈯まで に、簡易書留で郵送しま…

請日 年 月 日 被保険者証番号：記号 浦 番号 昭和 ・ 平成 年 月 日 住 所 浦 安 市 日中連絡のつく電話番号 （平日 8：30～17：00） （ ）…

ⅰ) 介護保険の被保険者証のコピーや障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援する ための法律第 22 条第８項に規定する障害福祉サービス受給者証のコピー等（…

ⅰ) 介護保険の被保険者証のコピーや障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援する ための法律第 22 条第８項に規定する障害福祉サービス受給者証のコピー等（…

書★または介護保険被保険者証のコピー 求職 なし ※認定開始日から90日以内に就労証明書を提出してください。 就学 就学状況報告書★ ＋ 在学証明書 ＋ 時間割…

診断書 □介護保険被保険者証の写し □介護計画書 下記いずれか１点 □要介護者の診断書 □介護保険被保険者証の写し 下記いずれか１点 □在学証明書 □学生証の写…

ⅰ) 介護保険の被保険者証のコピーや障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援する ための法律第 22 条第８項に規定する障害福祉サービス受給者証のコピー等（…

6 後期高齢者医療被保険者証などの更新 ●被保険者証などの更新 　後期高齢者医療制度に加入している 方に、新しい保険証を７月31日㈯まで に、簡易書留で郵送しま…

税） ・健康保険被保険者証（コピー） ・現在の住まいの住宅の賃貸借契約書（コピー） ②申込者の状況によって必要な書類 ・在留カードまたは特別永住者証明…

、浦安市の介護保険被保 険者証をお持ちの場合でも、以下の方は郵送していません。 ・12/31の時点で新規・更新・区分変更の申請中で結果が確定していない方 ・1…

方は、介護保 険の被保険者証を提示してください。

、または「介護保険被保険者証のコピー」 □ □ □ □ 就学中の方 就学状況報告書★＋在学証明書＋時間割表 □ □ □ □ 離婚調停・裁判中で証明書を提出で…

に当たり、介護保険被保険者証、障がい者手帳等の写しを必ず添付してください。 その他（ ） □ 福祉担当課（ 課） 民生委員 □ (備考） □ その他（ ）□ ⑦…

書★または介護保険被保険者証のコピー 求職 なし ※認定開始日から90日以内に就労証明書を提出してください。 就学 就学状況報告書★ ＋ 在学証明書 ＋ 時間割…

+診断書または介護被保険者証コピー ７　求職 就労に関する承諾書　※提出していない場合のみ 育児休業復職誓約書　※提出していない場合のみ 10　その他 状況が分…

書★または介護保険被保険者証のコピー 求職 なし ※認定開始日から90日以内に就労証明書を提出してください。 就学 就学状況報告書★ ＋ 在学証明書 ＋ 時間割…

　窓口や介護保険被保険者証を送付 の際に同封した他、日常生活圏域ごと に設置している地域包括支援センター においても、介護保険関係の相談時に 活用していただい…

高齢者等 介護保険被保険者証 妊産婦 母子健康手帳（妊娠 7ヶ月から出産予定日から１年） けが人 郵送希望者 次にあげるいずれかの書類 …

書★または介護保険被保険者証のコピー □ 求職 □ 求職 なし ※認定開始日から90日以内に就労証明書を提出してください。 □ 就学 □ 就学 就学状況報告書★…