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日 生（ 歳 ） 障害名及び原因となった疾病・外傷名 ※障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律施行令で定める特殊の疾病 （難病等）に該当（□…

り申請します。 記 障害名 等級 種 級 運転免許取得理由 運転免許の種類 運転免許証の番号 第 号 運転免許証の 交付年月日 年 月 日 運転免許取得費用 円…

級( 級) 障害名( ) 2 なし ⑦ 施設への入所状況 1 収容されている( ) 2 されていない ⑧ そ の 他 ⑨支払…

級( 級) 障害名( ) 2 なし ⑦ 施設への入所状況 1 収容されている( ) 2 されていない ⑧ 病院等への入院状況 1 入…

月 日交付 障害名 浦 障 福 第 号 令和 年 月 日 千葉県知事 様 浦安市長 内田 悦嗣 印 上記のとお…

定 結 果 ㊞ 月 障害名 年 級 （担当　　姓・職） 上記のとおり判定する 級 項 有　　・　無 項 級 ○ △ × ○ ･･････ ･･････ 秒以内に…

定 身体障害者手帳 障害名 再 認 定 級 項 診断書記載内容が不備 有　　・　無 ◎裏面の注意をよく読んでから記入して下さい。障害者の障害の程度及び障害の認定…

年 月 日 障 害 名 等 級 種 級 児童との続柄 備 考 令和 年 月 日 身体障害者手帳記載済 浦安市長 内田悦嗣…

年 月 日 障 害 名 等 級 種 級 児童との続柄 備 考 令和 年 月 日 身体障害者手帳記載済 浦安市長 内田悦嗣…

年 月 日 障害名 等級 級 種別 種 １５歳未満の場合 (ふりがな) 児童の氏名 生 年 月 日 年 月 日…

日 有 効 期 限 障害名及び 障害等級 免許の種類 及び条件 処 理 欄 受 付 確 認 送 付 電 話 番 号： － － 申請期限：令和６年５月 31 日（…

定 身体障害者手帳 障害名 級 項 有　　・　無 再 認 定 級 項 級 項 社 会 福 祉 事 務 所 地 域 振 興 局 （担当　　姓・職） 上記のとおり判…

地 域 振 興 局 障害名 （担当　　姓・職） 有　　・　無 参考事項 新 規 認 定 身体障害者手帳 令和 ㊞ 月 日 判 定 結 果 上記のとおり判定する …

定 身体障害者手帳 障害名 級 地 域 振 興 局 （担当　　姓・職） ◎字は楷書ではっきりと書いて下さい。 項 有　　・　無 月 判 定 結 果 級 項 級 …

定 身体障害者手帳 障害名 地 域 振 興 局 注意 級 項 日 別表第２第　　　　　　 再 認 定 級 （担当　　姓・職） 項 社 会 福 祉 事 務 所 級…

身体障害者手帳 級 障害名 再 認 定 上記のとおり判定する 判 定 結 果 月 該当 別表第１第　　　　　　 令和 年 診断書記載内容が不備 ㊞ 日 号に該当…

定 身体障害者手帳 障害名 有　　・　無 級 項 再 認 定 級 級 別表第２第　　　　　　 該 当 別表第２第　　　　　　 号に該当 号に該当 非 該 当 (…

所 身体障害者手帳 障害名 別表第１第 号に該当 認 定 基 準 に 適 合 し な い 診 断 書 記 載 内 容 が 不 備 上記のとおり判定する 判 定…

身体障害者手帳 項 障害名 注意

意 身体障害者手帳 障害名 再 認 定