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なったため (1)障害児福祉手当 (2)特別障害者手当 (3)重度心身障がい者手当 (4)特別児童扶養手当 (5)心身障がい児手当 □その他（ …

年 月 日 障 害 児 福 祉 手 当 認 定 請 求 書 認 定 を 受 け よ う と す る 者 ①(ふりがな) 男・女 氏 名・性…

、特別児童扶養手当、障害児福祉手当、重度心身障がい者手当、心身障がい児手 当のいずれかの手当を受給されている方は、難病者見舞金の対象外となります。 ２ 見舞…

p 4 経済的支援 障害児福祉手当・特別障害者手当（国手当） ［所得制限の限度額］ 扶養親族 等の数 本人 配偶者及び扶養義務者 収入額 所得額 収入額 所得額…

童 扶 養 手 当 障 害 児 福 祉 手 当 心 身 障 が い 児 手 当 児 童 扶 養 手 当 障 害 基 礎 年 金 （ 国 民 年 金 ） 特 別 …

きません。 (1)障害児福祉手当 (2)特別障害者手当 (3)重度心身障がい者手当 (4)特別児童扶養手当 (5)心身障がい児手当

0 エ/イ×100 障害児福祉手当・福祉手当認定診断書（結核及び換気機能障害用） （ ふ り が な ） ① 氏 名 男 ・ 女 ② 生 年 月 日 年 月 日…

　Ｘ線・心電図所見 障害児福祉手当・福祉手当認定診断書（心臓疾患用） （ ふ り が な ） ① 氏 名 月 た日 確認 推定 月 ③ 住 所 ④のためはじ 平…

内 (表　　面） 障害児福祉手当認定診断書（視覚障害用） 平成 令和① 男 ・ 女 ②氏　　　名 （ ふ　り　が　な ） ③ ④ な っ た 傷 病 名 …

134号）に基づく障害児福祉手当若しくは特別障害者手当又は浦安市重度 心身障がい者手当支給条例（昭和54年条例第10号）に基づく重度心身障が い者手当の支給を…

表　　　　　　面） 障害児福祉手当（福祉手当）認定診断書（聴覚障害用） ① （ふ　り　が　な） 男・女 ② 生年月日 平成 令和 　 この診断書は、障害児福祉手…

⑬ （表　　面） 障　害　児　福　祉　手　当　（福　祉　手　当）　所　得　状　況　届 　 　　控除対象配偶者及び扶養親族の合 　 　　計数（うち老人扶養親族の…

腱 反 射 右 左 障害児福祉手当・福祉手当認定診断書（肢体不自由用） 右 左 上 腕 中 央 部 平成 令和 平成 令和 様式第３号 体幹・四肢関節可動域 そ…

している場合は、国の障害児福祉手当の取扱いと同 様に、手当の対象外となります。 ② 保 護 者 及 び 心 身 障 が い 児 の 居 住 の 実 態 注…

日 ～ ～ ～ 入 障害児福祉手当・福祉手当認定診断書（精神障害用） 男 ・ 女 ② 生 年 月 日 月 （ ふ り が な ） ① 氏 名 ③ 住 所 ④ 月…

定 さ れ 将 来 障害児福祉手当・福祉手当認定診断書 ( 肝臓 疾患及びその他の疾患用 ③ ① 男 ・ 女 ② 障害が永続す ⑥ 改正後（案） （ 無　・　…

(特別児童扶養手当、障害児福祉手当、特別障害者手当 及び経過的福祉手当) 円 工賃等収入 円 その他の収入( ) 円 その他 収 入 仕送り収入 円 不動産等に…

令和 様式第６号 障害児福祉手当（福祉手当）認定診断書（腎臓疾患用） ① （ふ　り　が　な） 男・女 ② 生年月日 平成 令和 年 年 月 日 氏　　　　　　…

・特別障害者手当、障害児福祉手当、特別児童扶養手当、福祉手当の収入（ 円） ・障害補償給付及び障害給付（労災） （ 円）…