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こと。 ③ 双方に配偶者がいないこと。（婚姻をしていないこと）。 ④ 宣誓者以外の人とパートナーシップの関係にないこと。 ⑤ 双方が民法に規定する近親者（…

経済的な問題や、その配偶者の方がそ の親の介護をしている。もしくは認知症を発症された方自身が親の介護をして いるといった相談も入ってきます。これまでも、若年性の…

配偶者がいる場合に記入してください。 ※死別、離婚等をされている場合には、空欄のままで構 いません。代理人等の名前も記入する必要はありません。 施設等を利用され…

他（ 制度改正 ） 配偶者 [注意] 「監護相当の有無」及び「生計費 負担の有無」がいずれも「有」の場 合は、本請求書と併せて「監護相 当・生計費の負担について…

求者（生計中心者） 配偶者 有 ・ 無（ 未婚 ・ 未婚以外 ） 提出年月日 令和 年 月 日 申請理由 出 生 ・ 転 入 ・ その他（ ） （宛先） 浦安市…

用金庫 請求者氏名 配偶者氏名 児童手当 　認定請求書 年　　月　　日 職業 ア．被用者（会社員等）　　　ウ．被用者ではない イ．公務員（勤務先：　　　　　　　…

) 省 略 (8) 配偶者からの暴力の防止及び被害者の保護等に関する法律（平成13年法 律第31号。以下この号において「配偶者暴力防止等法」という。）第１条 第…

「障がい者とその配 偶者」の所得で算定 サービス利用 時の毎月最大 負担額 「18,600円」 （市独自の基準） 「37,200円」 （国の基準へ…

届 　 　　控除対象配偶者及び扶養親族の合 　 　　計数（うち老人扶養親族の数（受給 ※受付　　　　　年　　　月　　　日　　　番号 ⑤　　受　給　資　格　者 ②…

電話番号 配 偶 者 ふりがな 生年月日 年 月 日 氏 名 住 所 電話番号 保 険 医療機関 所 在 地…

　　　　　㊞ ②　　配　　 　偶　 　　者　 氏　　　名 住　　　所 ③　　扶　養　義　務　者　 氏　　　名 住　　　所 （受給資格者との続柄） ④　　平成　　…

の氏名 番地 番 配偶者 ☑同上 ☑同上 ☑同上 ☑同上 □同上 □同上 □同上 □同上 筆頭者 配偶者 昭和・平成   年   月   日 昭和・平成   …

のの家庭 (ア) 配偶者（婚姻の届出をしていないが、事実上婚姻関係と同様の事 情にある者を含む。以下同じ。）と死別し、又は婚姻（婚姻の届出を していないが、事…

日月年 上記の方が配偶者かつ別居で､単身赴任の方はチェ ックをして以下も記入。 2 遺族年金等を受給していた。 ア 遺族年金 イ 障害年金 ウ 雇用失業保険 …

3 （源泉）控除対象配偶者の有無 半角 1文字 書面による場合の記載に準じて記録する。 主たる給与等において、控除対象配偶者（年末調整の適用を受けていない…

限る。） (3) 配偶者が前条に規定する程度の障がいの状態にあるときは、当該事実を 明らかにすることのできる医師の診断書 (4) 次のいずれかに該当すること…

１ 受給資格者本人、配偶者及び扶養義務者の所得状況が法定の支給の制限に該当する か確認するため、担当課が保有する住民基本台帳や税務情報を閲覧等すること、 …