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2024年11月21日

令和7年度児童育成クラブ入会の手続き html

全員分の就労証明書、診断書など)と入会申請書(電子申請を利用できない方のみ)を以下のとおり提出してください。 詳しくは、以下の添付ファイル「令和7年度児童育成ク…

2023年10月31日

診断書 (PDF 95.8KB) pdf

児童育成クラブ用診断書 診 断 書 氏 名 (生年月日 年 月 日) 病 名 …

2024年11月9日

身体障害者手帳 html

ド) 身体障害者手帳診断書・意見書(身体障害者福祉法第15条指定医が作成したもの。ページ下部の関連情報のリンク先「身体障害者福祉法による診断書記載要領及び診断書

2022年10月3日

診断書(浦安市書式) (PDF 145.5KB) pdf

診 断 書 氏 名 (生年月日 年 月 日生) 病 名 ※以下の項目については、支給認定決定・利用調整に必要となりますので必ずご記入ください ○ 期 間 年 月…

2022年7月28日

診断書・意見書(様式例) (PDF 89.6KB) pdf

(様式例・任意) 診断書・意見書 (対象者情報) 住 所 氏 名 生年月日 年 月 日生 病名・診断名 意 見 上記の通…

2014年12月9日

診断書 (PDF 4.8KB) pdf

年   月   日 診     断     書 氏   名 傷 病 名 障害の部位 生年月日 性別 男 ・ 女   年   月    日 負傷発病 年 月 日 …

2022年10月4日

就労証明書または診断書の代用に関する同意書 (PDF 19.9KB) pdf

就労証明書または診断書の代用に関する同意書 「浦安市障がい者等移動支援事業」の申請のために必要が あるときは、保育幼稚園課または青少年課に提出済みである 「雇用…

2024年12月9日

障害児通所支援の利用について html

要と認められる児童(診断書または意見書が必要です) 特別支援学校または特別支援学級に在籍している児童 児童相談所・浦安市こども発達センター・浦安市青少年発達サポ…

2023年12月21日

05.認定診断書_結核・換気機能(国・児) (PDF 223.7KB) pdf

祉手当・福祉手当認定診断書(結核及び換気機能障害用) ( ふ り が な ) ① 氏 名 男 ・ 女 ② 生 年 月 日 年 月 日 障 害 の 原 因 と 平…

2023年12月21日

04.認定診断書_心臓(国・児) (PDF 227.8KB) pdf

祉手当・福祉手当認定診断書(心臓疾患用) ( ふ り が な ) ① 氏 名 月 た日 確認 推定 月 ③ 住 所 ④のためはじ 平成 令和 ⑦ 月 平成 令和…

2023年12月21日

01.認定診断書_視覚(国・児) (PDF 170.2KB) pdf

障害児福祉手当認定診断書(視覚障害用) 平成 令和① 男 ・ 女 ②氏   名 ( ふ り が な ) ③ ④ な っ た 傷 病 名 内下 生 年 月 …

2023年12月21日

02.認定診断書_聴覚(国・児) (PDF 197.5KB) pdf

手当(福祉手当)認定診断書(聴覚障害用) ① (ふ り が な) 男・女 ② 生年月日 平成 令和   この診断書は、障害児福祉手当(福祉手当)の受給資格を認定…

2023年12月21日

03.認定診断書_肢体不自由(国・児) (PDF 315.4KB) pdf

祉手当・福祉手当認定診断書(肢体不自由用) 右 左 上 腕 中 央 部 平成 令和 平成 令和 様式第3号 体幹・四肢関節可動域 その他 ひとりでできる場合・・…

2023年12月21日

08.認定診断書_精神(国・児) (PDF 278.0KB) pdf

祉手当・福祉手当認定診断書(精神障害用) 男 ・ 女 ② 生 年 月 日 月 ( ふ り が な ) ① 氏 名 ③ 住 所 ④ 月⑦ 傷 病 発 生 ⑤ 令和…

2023年12月21日

07.認定診断書_肝臓・血液・その他疾患(国・児) (PDF 333.8KB) pdf

祉手当・福祉手当認定診断書 ( 肝臓 疾患及びその他の疾患用 ③ ① 男 ・ 女 ② 障害が永続す ⑥ 改正後(案) ( 無 ・ 有 ・ 著 ) ア 末梢血液…

2024年11月9日

日常生活用具の給付 html

日常生活用具給付用診断書・意見書(様式例・任意)記載例有り (PDF 86.4KB) 【居宅生活動作補助用具の給付を希望する場合】 工事計画書 (PDF …

2018年12月3日

対象者に係る医師の診断書・意見書(第2号様式) (PDF 133.5KB) pdf

1項第1号) 医師の診断書・意見書 氏名 生年月日 年 月 日 病名等 治療の見通し 今後の治療の 見通し □1か月に( 日)の通院治療を予定 □化学療法を予定…

2023年12月21日

06.認定診断書_じん臓(国・児) (PDF 197.8KB) pdf

手当(福祉手当)認定診断書(腎臓疾患用) ① (ふ り が な) 男・女 ② 生年月日 平成 令和 年 年 月 日 氏        名 月 日⑤ ④のため初め…

2024年12月1日

マイナンバーカードの交付について(事前予約制) html

任できます。その際、診断書や障がい者手帳、施設入所証明書など来庁が困難であることを証する書類が別途必要となります。さらに、本人確認書類もそれぞれ複数必要になりま…

2024年11月9日

保育の必要性の認定にかかる証明書(就労証明書など) html

(その他の書類) 診断書(浦安市書式) (PDF 145.5KB) 浦安市書式の内容が含まれていれば、様式は問いません。 就学状況報告書 (PDF 10…

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