内服薬: 無 ・有(薬名 ) 通院頻度: ② 診断名: (初診日: ) 医療機関名…
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内服薬: 無 ・有(薬名 ) 通院頻度: ② 診断名: (初診日: ) 医療機関名…
□有 □無 薬名 薬名 薬名 ⑧ 発達面・生活面で気になる 点、集団生活への不安等が あればご記入ください。 □有 □無 □有 □無 □有 …
状・治療内容 服薬 薬名(病院名) 常用・臨時 効能・副作用等 服用の仕方 常用 臨時 朝 昼 夜 食( 前 後) 1回 錠(他 ) 発作・てんかん・アレルギ…
□無 □有 □無 薬名 薬名 薬名 ⑧ 発達面・生活面で気になる 点、集団生活への不安等が あればご記入ください。 □有 □無 □有 □無 □有 □無 詳細 …
状・治療内容 服薬 薬名(病院名) 常用・臨時 効能・副作用等 服用の仕方 常用・臨時 朝・昼・夜 食(前・後) 1回 錠(他 ) 発作・てんかん・アレルギー・…
□無 □有 □無 薬名 薬名 薬名 ⑧ 発達面・生活面等で気に なることがありますか。 □有 □無 □有 □無 □有 □無 詳細 詳細 詳細 ⑨ 集団生活に不…