の者を代理人として 福祉用具購入費支給 の受領を委任します。 年 月 日 浦安市長 様 （委任者） 住所 浦安市 被保険者番号 氏名 印 ＴＥＬ ０４７－ －
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2024年12月4日
特定福祉用具の貸与・購入（介護予防含む）（要申請） html
居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書 委任状 注記：利用者と口座名義人が異なる場合に必要です 申立書 注記：利用者が亡くなられた場合に必要です 領収書 …
2024年4月4日
浦安市介護保険福祉用具購入費受領委任払い取扱事業者ガイドライン（令和6年4月） （PDF 1.0MB pdf
かかります。 ※福祉用具購入費支給申請の消滅時効は、当該被保険者が販売者に代金を完 済した日（領収日）の翌日から起算して２年となります。 必要書類 (…
2021年12月16日
申請書（福祉用具） （PDF 110.6KB） pdf
居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書 フリガナ 保険者番号 １ ２ ２ ２ ７ ５ 被保険者 氏名 被保険者番号 個人番号 生年月日 明 大 昭 年 月…
