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手当認定診断書(心臓疾患用) ( ふ り が な ) 男 ・ 女 ② 生 年 月 日① 氏 名 昭和 平成 令和 住 所 年 月 日 年 月 障害の原因と ③ …
の場合は移植年月日 病態の治療歴 平成 年 月 日) 所見 経過 (2) その他(超音波・CT・MRI検査等) (平成 年…
名 男 ・ 女 ② 疾患及びその他の疾患用 昭和 平成 令和 ⑤ めて医師の診 ④ なった傷病名 障害の 原因と )血液 ( ふ り が な ) 日生 年 月 …
60歳以上の方、基礎疾患がある方などへ 問 新型コロナウイルスワクチンコールセンター ☎0120・151・670 ID 1036004 市では、3回目の接種か…