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2023年10月31日

診断書 (PDF 95.8KB) pdf

担当医師 印 クラブ名 フリガナ 児童氏名 小学校地区児童育成クラブ 学年 年

2024年4月24日

難病者見舞金 html

通院をした医療機関の担当医師に記入を依頼してください。 (2) 市指定の「浦安市難病者見舞金現況届出書」と支給対象期間の各受給者証等の写しが必要となります。 (…

2021年5月26日

調査票 (PDF 99.1KB) pdf

携帯電話 電話番号 担当医師 保険者番号 記号・番号 登録いただいた情報は、事前に消防と情報を共有し、緊急搬送時に参考とします。 氏名 住所 電話番号 貸与者と…

2021年11月5日

案内チラシ (PDF 755.5KB) pdf

それがあり、原疾患の担当医師と、 妊孕性温存療法の担当医師の両者が認めた方 (5)小児・AYA世代のがん患者等の妊孕性温存 療法研究促進事業への研究に参加するこ…

2024年4月22日

浦安市難病者見舞金の支給手続きについて (PDF 23.0KB) pdf

されている医療機関の担当医師に 1 月から 12 月分の通院及び入院実績の記入を依頼してく ださい。医師記入後に届出書の対象月分の「②各受給者証の写し」を一緒に…

2024年6月5日

千葉県小児・AYA世代のがん患者等の妊孕性温存療法研究促進事業 html

する医師および原疾患担当医師により、妊孕性温存療法に伴う影響について評価を行い、生命予後に与える影響が許容されると認められる方 注記:ただし、子宮摘出が必要な場…

2024年4月9日

千葉県小児・AYA世代のがん患者等の妊孕性温存療法研究促進事業 html

する医師および原疾患担当医師により、妊孕性温存療法に伴う影響について評価を行い、生命予後に与える影響が許容されると認められる方 注記:ただし、子宮摘出が必要な場…

2022年7月28日

診断書・意見書(様式例) (PDF 89.6KB) pdf

医療機関の公印または担当 医師の捺印をしてください。

2017年3月30日

診断書・意見書(様式例・任意) (PDF 67.1KB) pdf

医療機関の公印または担当 医師の捺印をしてください。