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日 配偶者氏名 児童手当 認定請求書 年 月 日 職業 ア．被用者（会社員等） ウ．被用者ではない イ．公務員（勤務先： ℡ ） ア．被用者（会社員等） ウ．被…

特 別 障 害 者 手 当 認 定 請 求 書 認 定 を 受 け よ う と す る 者 ①(ふりがな) 氏 名 ・ 性 別 男・女 ②生年月…

名 配偶者氏名 児童手当 認定請求書 年 月 日 職業 ア．被用者（会社員等） ウ．被用者ではない イ．公務員（勤務先： ℡ ） ア．被用者（会社員等） ウ．被…

新規申請の方 児童手当認定請求書 生計中心者（父母のうち所得の高い方）の通帳もしくはキャッシュカードの写し 生計中心者（父母のうち所得の高い方）の健康保険証の…

児童手当担当 児童手当認定請求書 （PDF 199.3KB） 1人目を出生や転入時に児童手当を申請する場合に使用します。 児童手当額改定届 （PDF 125…

以下のとおり、請求します。 認定番号 ※太枠内をご記入ください 以下、支給対象児童（１５歳に達する日以後の最初の３月３１日までの間にあるお子様） フリガナ 請求…

ます。 特別障害者手当認定請求書 特別障害者手当認定診断書（指定された傷病の場合は、エックス線直接撮影写真） 特別障害者手当所得状況届 身体障害者手帳または療…

障 害 児 福 祉 手 当 認 定 請 求 書 認 定 を 受 け よ う と す る 者 ①(ふりがな) 男・女 氏 名・性 別 ②生年…

も必要です。 『児童手当認定請求書』の提出が必 要です。 児童手当対象外 原則、手続きは不要です。 スタート

情報 記録範囲 手当認定請求書を提出した者（平成30年度以降） 現況届を提出した者（令和4年度以降） 変更届を提出した者（平成30年度以降） 受給資格…

浦 安市心身障がい児手当認定請求書（別記第１号様式）に、次に掲げる書類を 添えて、市長に提出することによって行わなければならない。 (1) 認定を受けようとす…

安市重度心身障がい者手当認定請求書（別記第１号様式）に、次に掲げる書 類を添えて、市長に提出することによって行わなければならない。 (1) 認定を受けようとす…

本人が提出した児童手当認定請求書及び額改定届の記載内容・口座情報 要配慮個人情報が含まれ るときは、その旨※ □含む ☑含まない 記録情報の経常的提供先…