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委任状 住所 氏名 ＴＥＬ 上記の者を代理人として 福祉用具購入費支給 の受領を委任します。 年 月 日 浦安市長 様 （委任者） 住所 浦安市…

、種別、口座番号、口座名義人が確認できるもの（通帳、キャッシュカード、インターネットバンキング画面などの写し） 妊婦のための支援給付（旧：出産・子育て応援…

クル代表者名以外の口座名義人の口座を指定する場合は、委任が必要になりますので、「還付先口座登録申請書_兼_受領委任状」の受領委任同意欄を必ずご記入ください 注…

注記：請求者と口座名義人は、対象者ご本人です 支払ったことを証する領収書の写しなどを添付してください。また申請書、請求書は下の添付ファイルをダウンロードで…

（市役所2階）に、口座名義人本人が磁気付きキャッシュカードと本人確認ができる書類をお持ちください。申し込みの翌月に到来する納期から引き落としとなります。なお、国…

、種別、口座番号、口座名義人が確認できるもの（通帳、キャッシュカードなど） 妊娠9カ月にあたる時期に、「胎児の数の届出書」を郵送します。届いた書類と、以下…

、種別、口座番号、口座名義人が確認できるもの（通帳、キャッシュカード、インターネットバンキング画面などの写し） 代理人が申請する場合 代理の方が申請する場合…

注記：利用者と口座名義人が異なる場合に必要です 申立書 注記：利用者が亡くなられた場合に必要です 領収書 カタログ 医学的な所見がわかる書類 注…

注記：利用者と口座名義人が異なる場合に必要です 申立書 注記：利用者が亡くなられた場合に必要です 領収書 注記：原本を提出して頂きます。なお、領収証…

フリガナ 口座名義人 浦安市記入欄 ※記載しないでください 申請受理 年月日 ２０ 年 月 日 受給者 番 号 …

（振込先 口座名義人と同じ） 第２号様式（第８条） 浦安市 1か月児健康診査費用助成金交付申請書 年 月 日 （宛…

者 （振込先 口座 名義人と同じ） ふ り が な 生年月日 昭和・平成 年 月 日氏 名 住 所 浦安市 電話番号 配 偶 者 ふ り …

任状（喪主と振込先口座名義人が異なる場合） 国保年金課　給付係 ☎ 047-712-6829 資格確認書などの返納・葬祭費の請求手続き MEMO チ…

者 （振込先 口座 名義人と同じ） ふりがな 生年月日 年 月 日 氏 名 住 所 電話番号 配 偶 者 …

円 ※請求者と口座名義人が異なる場合、下記口座名義人に受領を委託します。□ はい 振込先 ※添付書類 通帳の写し（表紙及び…

目 口座番号 口座名義人（カタカナ） ＊保護者の口座をご記入ください。 浦安市特別支援教育就学奨励費給食費等申請書 奨励費の 対象者 申請者 （…

見照会結果により、口座名義人の項目追加 収納-07 項目追加 口座名義人の出力欄「固定文言２＋編集 １」を追加 令和8年4月1日 収納-09-1 項目追…

目 口座番号 口座名義人（カタカナ） ＊保護者の口座をご記入ください。 浦安市特別支援教育就学奨励費給食費等申請書 奨励費の 対象者 申請者 （…

見照会結果により、口座名義人用の項目追加 収納-07 項目追加 システム印字項目として「固定文言２＋編 集１」の項目追加 令和8年4月1日 収納-09 …

り が な 口 座 名 義 人 □ 公金受取口座を利用します。 申請書提出者 □支給決定障害者等(保護者)本人 □本人以外(以下の欄を記入すること。) …