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、近所の方とお互いの家族構成などの情報を共有しておき、いざという時に助け合える関係を築きましょう。 高齢者や乳幼児などがいる場合は、保護担当者を決める 家族…

名（保護者等、同居の家族構成員を含む）、２住所及び保護者の連絡先、３性別 （保護者等、同居の家族構成員を含む）、４生年月日（保護者等、同居の家族構成員 を含…

項目 1氏名、2家族構成、3身体計測数値、4内科・歯科健診結果、5問診内容、6予防接種状 況、7家族構成、8食事状況、9家族状況、10育児サポート状況、1…

項目 1氏名、2家族構成、3身体計測数値、4内科・歯科健診結果、5問診内容、6予防接種状 況、7家族構成、8食事状況、9家族状況、10育児サポート状況、1…

FAX □メール 家族構成 □単身 □同居家族（ 人） 別居家族 市内・市外（ ） 緊急時 連絡先 （家族等） 氏名 続柄 連絡先 氏名 続柄 連…

〇〇-〇〇〇〇 家族構成 □単身 ■同居家族（妻 花子 ７６歳） ■別居家族 市内・市外（長男家 族が日の出在住 次男は横浜 長女は大阪 ） 緊急…

FAX □メール 家族構成 □単身 □同居家族（ 人） 別居家族 市内・市外（ ） 緊急時 連絡先 （家族等） 氏名 続柄 連絡先 氏名 続柄 連…

ます。ただ、国際的な家族構成や異文化へ の配慮について、少し理解を深めていただけ る機会などもって頂けるとありがたいと感じ ました。 7 児童発達支援…

、12電話番号、13家族構成、14基本チェックリスト （調査票）等回答内容、15基本チェックリスト（調査票）等判定結果、16基本チェッ クリスト（調査票）等…

AX □メール 家族構成 □単身 □同居家族（ 人） □別居家族 市内・市外（ ） 緊急時 連絡先 （家族等） 氏名 …

性・世帯状況 ○家族構成をみると、１人暮らし世帯が 21.0％、配偶者が 65 歳以上の夫婦２人暮らしが 35.8％とな っており、これらを合わせた「高齢…

ます。 ・現在の家族構成なってから、「10 年以上～20 年未満」の方が多くなっています。 ・介護が必要になった場合には、「介護施設で専門職員に介護して…

AX □メール 家族構成 □単身 ■同居家族（ １人） ■別居家族 市内・市外（長男家族が日の 出在住 次男は横浜 長女は大阪） 緊急時 連…

. 26 （１）家族構成をお教えください。 .................................................... 26 …

24 1(1) 家族構成をお教えください .........................................................…

　　　　　） 3．家族構成 □独居　□高齢者世帯　□同居（日中独居・在宅） □別居親族（市内・市外）（氏名・連絡先：　　　　　　　　　　　　）→交流　有・…

問６ あなたは現在の家族構成で暮らすようになってから、何年になりますか。 （○は１つだけ） あなたの状況について、おうかがいします １ 65～69 歳 ３…

４生年月日・年齢、５家族構成、６健康状態、７緊急 連絡先 記録範囲 児童育成クラブ入会申請書を提出した者 記録情報…

号、７職業・職歴、８家族 構成、９家庭状況、１０相談内容 記録範囲 子育てケアプランを作成した妊婦、保護者とその家族 …

情報(緊急連絡先) 家族構成 父 母 祖父 祖母 兄弟 姉妹 　他( ) 続柄 氏名 年齢 連絡先（上記自宅以外） 別居の場合住所 （ …