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選 手 ・ 同 行 右 ・ 左 右 ・ 左 右 ・ 左 性別 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 保護者、支援者、障がい者（パラ）スポー…

が多い。 青信号でも右・左折車の動きに目を配る 青信号の交差点を横断しているとき、右・左折車にはねられた人が少なくない。 道路の右左がよく見えるところから横断す…

のは図解すること） 右 左 右 左 右 左 　　上記のとおり診断します。 局 　　郵便番号 電話番号 番 　　所在地 　　　年　　月　　日 　　名　称 ㊞ 　　…

出た時が要注意！ 右左折のウインカーを間違って出したり、忘れたりする。 歩行者、障害物、他の車に注意がいかないことがある。 カーブをスムーズに曲がれないことが…

カー 機種 装用耳 右 左 両耳 音量調整 音質調整 出力制限装置（回路名） 耳栓サイズ イヤモールド 有 無 形 状 材 質 ベント 有 （ ｍｍ） 無 ※周…

正 平成 令和 無 右 左 下 肢 腱 反 射 弛緩性　　　・　　　痙性　　　・　　　失調性　　　・　　　不随意運動性　　　・　　　強剛（固縮）性　　　・　　　…

下 肢 腱 反 射 右 左 障害児福祉手当・福祉手当認定診断書（肢体不自由用） 右 左 上 腕 中 央 部 平成 令和 平成 令和 様式第３号 体幹・四肢関節可…

け型 ・重度難聴用（右・左） ・高度難聴用（右・左） ・軽度・中等度難聴用（右・左） イヤーモールド（要・否） 骨導式 ＦＭ型受信機（ ） ・ＦＭ型用ワイヤレス…

上 a 度 b 度 右 左 上 内上 内 (表　　面） 障害児福祉手当認定診断書（視覚障害用） 平成 令和① 男 ・ 女 ②氏　　　名 （ ふ　り　が　な …

１０ｍ歩行 20 右 左 10 級 項 　 この診断書は、特別障害者手当の受給資格を認定するための資料の一つです。 　 この診断書は障害者の障害の状態を証明…

：赤点滅 ：直進右左折・青矢印 現　示 1φ 2φ 　 灯器 階梯 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18…

ヶ月目 改善・維持 右・左 右・左 右・左 右・左 　プログラムの目標　 　　達成状況　 到達目標 運動器の機能向上プログラム報告書（例） 　介護予防ケアプラン…