入 医 療 保 険 保険 者名 健康保険組合・全国健康保険協 会 千葉県国民健康保険・共済組合 保険者 番号 被保険 者名 資 格 取 得 年月日 年 月 日 …
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2024年11月28日
償還払い申請書（記入例） （PDF 167.0KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・予防接種 > 子育て・ひとり親家庭に関する手当・助成
入 医 療 保 険 保険 者名 健康保険組合・全国健康保険協 会 千葉県国民健康保険・共済組合 保険者 番号 01130013 被保険 者名 浦安 一郎 資 格…
2024年3月29日
浦安市ひとり親家庭等医療費等医療給付金交付申請書 （PDF 130.2KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・予防接種 > 子育て・ひとり親家庭に関する手当・助成
入 医 療 保 険 保険 者名 健康保険組合・全国健康保険協 会 千葉県国民健康保険・共済組合 保険者 番号 被保険 者名 資 格 取 得 年月日 年 月 日 …
2024年4月30日
子ども医療費助成金交付申請書 （PDF 171.8KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・予防接種 > 子育て・ひとり親家庭に関する手当・助成
医 療 保 険 保険者名 健康保険組合・全国健康保険協会 千葉県国民健康保険・共済組合 保険者 番 号 被保険者名 資格取得 年 月 日 …
2024年3月29日
【記入例】子ども医療費助成金交付申請書 （PDF 169.6KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・予防接種 > 子育て・ひとり親家庭に関する手当・助成
医 療 保 険 保険者名 健康保険組合・全国健康保険協会 千葉県国民健康保険・共済組合 保険者 番 号 01130013 被保険者名 浦安 太郎 …
2024年5月28日
障害児通所給付費支給決定変更申請書 （PDF 109.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障害福祉サービス（事業者向け）
の 記号及び番号※ 保険者名及び 保険者番号※ ※ 「被保険者証の記号及び番号」欄及び「保険者名及び保険者番号」欄は、肢体不自由児通所医療を申請する場 合に記入…
2024年11月19日
介護保険被保険者証再交付申請書 （PDF 85.2KB） pdf
)のみ記入 医 療 保 険 者 名 医療保険被保険者証記号番号 申請に当たっては本人確認書類の提出が必要です。 ※申請者と被保険者が異なる場合にはそれぞれ必要で…
2024年3月29日
【記入例】浦安市ひとり親家庭等医療費等医療給付金交付申請書 （PDF 162.2KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・予防接種 > 子育て・ひとり親家庭に関する手当・助成
入 医 療 保 険 保険 者名 健康保険組合・全国健康保険協 会 千葉県国民健康保険・共済組合 保険者 番号 01130013 被保険 者名 浦安 一郎 資 格…
2024年5月21日
（1）浦安市障害児通所給付費支給申請書（両面印刷） （PDF 134.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
の 記号及び番号※ 保険者名及び 保険者番号※ ※ 「被保険者証の記号及び番号」欄及び「保険者名及び保険者番号」欄は、肢体不自由児通所医療を申請する場 合に記入…
2022年1月19日
自立支援医療受給者証記載事項変更届（育成医療・更生医療） （PDF 64.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 医療・介護
項 （記号及び番号・保険者名・ 受診者と同一の加入者） 身体障害者手帳・精神障 害者保健福祉手帳番号 届出者氏名 ※ 行うため、自立支援医療支給認定申請書（…
2022年1月19日
自立支援医療費（育成・更生）支給認定申請書（新規・再認定・変更） （PDF 84.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 医療・介護
証 の記号及び番号 保険者名 受診者と同一保険 の加入者 受診者と同一保険 の加入者個人番号 該当する所得区分 ※３ 重度かつ 継続 ※４ 申請者氏名 令和 …
2024年11月29日
国保資格異動届出書 （PDF 76.4KB） pdf
険内容（資格取得） 保 険 者 名称 健康保険組合 共済組合 国民健康保険組合 個人番号 昭 平 令 年 月 日 有 ・ 無 有 ・ 無 終 了 転出 死亡 社…
2024年3月25日
（1）（浦安市介護給付費訓練等給付費特定障害者特別給付費地域相談支援給付費支給申請書（両面印刷） （ pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
の 記号及び番号※ 保険者名及び 保険者番号※ 障害基礎年金1級の受給の有無(就労継続支援のサービスを申請する者に限る。) 有 ・ 無 ※ 「被保険者証の記号及…
2024年3月25日
（2）浦安市介護給付費訓練等給付費特定障害者特別給付費地域相談支援給付費支給決定変更申請書（両面印刷 pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
の 記号及び番号※ 保険者名及び 保険者番号※ 障害基礎年金1級の受給の有無(就労継続支援のサービスを申請する者に限る。) 有 ・ 無 ※ 「被保険者証の記号及…
2024年11月27日
償還払い申請前確認リスト （PDF 164.3KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・予防接種 > 子育て・ひとり親家庭に関する手当・助成
※)ですか ※正式な保険者名称は、 「全国健康保険協会○○支部」 はい 協会けんぽへ高額療養費の申請が必要 ⇒償還払いには申請後に交付される高額療養 費の申請結…
2024年1月24日
浦安市精神障がい者入院医療費助成金支給申請書 （PDF 101.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者への生活援助 > 医療・介護
ます。 記 加 険 保険者名称 保険者番号 資格取得年月 支払方法 □ 窓口 □ 振込 添付書類 領収書(診療報酬の明細が記載されたもの)及び附加給付金通…
2022年8月16日
1.第三者行為による傷病届 （PDF 82.0KB） pdf
険者記号・番号 / 保険者名 被保険者記号・番号 保険者名（ 被 保 険 者 名 等 ） 届 出 者 氏名 / 生年月日 住所 / 電話 氏 名 ふりがな届出者…
2023年9月5日
浦安市児童福祉法に基づく障害児通所給付費の支給等に関する規則 （PDF 2.1MB） pdf
カテゴリ市政情報 > 市民の声（広聴） > パブリックコメント（意見募集） > 意見公募を実施しなかった案件 > 意見公募を実施しなかった案件（令和4年度）
の 記号及び番号※ 保険者名及び 保険者番号※ ※ 「被保険者証の記号及び番号」欄及び「保険者名及び保険者番号」欄は、肢体不自由児通所医療 を申請する場合に記入…
2023年5月15日
様式第1号（介護給付費訓練等給付費特定障害者特別給付費地域相談支援給付費）支給申請書兼利用者負担額減 pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障害福祉サービス（事業者向け）
号及び番号(※) 保険者名及び番号(※) 障害基礎年金１級の受給の有無（就労継続支援のサービスを申請する者に限る。） 有 ・ 無 ※「被保険者証の記号及…
2023年5月15日
様式第7号（介護給付費訓練等給付費特定障害者特別給付費地域相談支援給付費）支給変更申請書兼利用者負担 pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障害福祉サービス（事業者向け）
号及び番号(※) 保険者名及び番号(※) 障害基礎年金１級の受給の有無（就労継続支援のサービスを申請する者に限る。） 有 ・ 無 ※「被保険者証の記号及…
