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齢者肺炎球菌ワクチン任意予防接種予診票交付申請書 年 月 日 （宛先）浦安市長 内田 悦嗣 私は、浦安市高齢者肺炎球菌ワクチン任意予防接種実施要綱第２条第１項に…

（様式例・任意） 診断書・意見書 （対象者情報） 住 所 氏 名 生年月日 年 月 日生 病名・診断名 意 見 上記の通り診断します。 年 月 日 （医療機関情…

者の肺炎球菌ワクチン任意予防接種（66歳以上の定期予防接種対象外の方） ツイート ページID　K1029259　更新日　 令和6年4月9日 　印刷 肺炎球…

情報ファイルの名称 任意予防接種ファイル 行政機関等の名称 浦安市長 個人情報ファイルが利用 に供される事務をつかさ どる組織の名称 浦安市健康こども部母…

（様式例・任意） 診断書・意見書（日常生活用具給付用） 患者氏名 患者住所 患者生年月日 疾患名（診断名等、難病法に基づく指定難病の場合はその…

情報ファイルの名称 任意予防接種対象者ファイル 行政機関等の名称 浦安市長 個人情報ファイルが利用 に供される事務をつかさ どる組織の名称 浦安市 健康こ…

方を対象に、帯状疱疹任意予防接種の一部費用の助成を行います。 接種費用は医療機関ごとに定められています。 予防接種費用一部助成について 開始日 令和6年4月1日…

する印鑑 保証書 （任意様式でも可） 本人確認のできる書類2点（健康保険被保険者証や国民年金手帳など） （3）照会文書による申請 （印鑑を登録するご本人が官公…

海外に転出される方（任意加入するか国民年金を喪失させるかの意思確認を行います） 届け出先：市役所 任意加入に必要なもの：マイナンバーカードまたは通知カードと本…

開示しないとの条件で任意に提供されたものであって、法人等又は個人における通例として開示しないこととされている情報その他の当該条件を付することが当該情報の性質、当…

の健康保険組合などの任意継続をするか選択する場面があります。保険料を比較する場合などに、添付ファイルの「試算シミュレーション」（エクセル）に、ご自身で必要な項目…

制度が負担します。 任意加入被保険者（60歳から64歳） 対象者 60歳になるまでに、未加入期間や未納期間のある方は、65歳になるまで加入して不足期間を満たすこ…

ウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書 令和 年 月 日 （あて先） 浦安市長 標記について、次のとおり関係書類を添えて申請します。 …

け付けできません 任意競売の申立人（担保権を有する債権者の申立て） 注記：公課証明書のみ取得できます 不動産競売申立書 抵当権の登記されている登記事項証明書…

ウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書 令和 年 月 日 浦安市長 殿 （被接種者情報…

60歳から70歳まで任意に加入して保険料を納める制度があります。任意加入制度を利用して資格を得ることが可能です。 このページが参考になったかをお聞かせください…

は、医療機関で定める任意の様式で構いません。特に定めがない場合は、こちらの様式をご利用ください。 注意事項 診断書・意見書作成にかかる費用は申請者負担となりま…

よる改造証明書 （任意の書式・改造申告書の項目と同程度の記載内容） 個人で改造 （市販品を使用） 部品の領収書の写し、または販売証明書（インターネットオー…

） 内訳書の書式は任意です。 内訳書 （Word 47.0KB） 内訳書 （Excel 28.5KB） 内訳書 （PDF 56.1KB） 紙入札による…