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３条第１項第１号） 事業者名（施設名） 施設平面図 （あかちゃんほっとすてーしょん事業に係る部分のみ） ※登録ステッカー貼付位置を明示すること。 【平面図例】 …

日現在 階 事業名 事業者名 営業曜日 営業時間 休業曜日 備考 連絡先 HP ぽりりずむ (就労継続支援Ｂ型 事業所) 特定非営利活動法人 フレンズ 月～金 …

３条第１項第２号） 事業者名（施設名） 現況写真 ア 施設等の全景を撮影したもの （授乳ができる設備又はおむつ交換ができる設備がある施設出入口前から撮影したもの…

介護支援専門員 事業者名 担当者氏名 利用している訪問介護事業者名 事業者名１ 事業者名２

申込人の概要 法人・事業者名 (屋号) 代表者名(個人事 業者名) 所在地(住所) 〒 ２．資金の使途（該当するものを選択☑してください。複数選択可） □ ① …

様 届出者 所在地 事業者名 代表者名 ㊞ 浦安市地域生活支援拠点事業実施要綱第５条第２項の規定に基…

込人の概要 法人・事業者名(屋号) 代表者名(個人事業者名) 所在地(住所) 〒 ２．対象企業の種類 （該当するものを選択☑し、確認できる書類を…

介護支援専門員 事業者名 担当者氏名 利用している 訪問介護事業者名 事業者名１ 事業者名２

日 浦安市長 様 事業者 名 称 代表者氏名 このことについて、下記のとおり関係書類を添えて届け出ます。 事業者（法人）番号 A 変 更 が あ っ た 事 …

定 番 号 事 業 者 名 符号 普　通　徴　収　切　替　理　由 人　　数 普Ａ 総従業員数が２人以下（下記「普Ｂ」～「普Ｆ」に該当する全ての（他市区町…

日 浦安市長 様 事業者 名 称 代表者氏名 このことについて、下記のとおり関係書類を添えて届け出ます。 事業者（法人）番号 A １ 届出の内容 (1)法第1…

②請求書の「請求事業者 名称」欄には、法人名を記載してください。法人名と日中一時支援事 業所名が一致しない場合には、法人名の次の行に日中一時支援事業所名を記…

②請求書の「請求事業者 名称」欄には、法人名を記載してください。法人名と移動支援事 業所名が一致しない場合には、法人名の次の行に移動支援事業所名を記載して下…

設 等 ❹ 施設・事業者名 受給者証 利用日(火 AM 等) 利用内容（例：OT 訓練） 使用・不要 使用・不要 使用・不要 使用・不要 身 体 ・ 健 康 …

１ 事業者の概要 事業者名 業種 所在地 〒 担当者所属 担当者氏名 連絡先 電話番号 ファクシミリ番号 電子メールアドレス ２ 支援計画書 フ リ ガ ナ …

市の４事業の概要】 事業者名 使用施設 目 的 内 容 特定非営利活動法人 フレンズ 2階 201・204 障がい者の就職訓練（就 労継続Ｂ型）、障がい者の 働…

用 具 取 扱 事 業 者 名 居 宅 生 活 動 作 補 助 用 具 住 宅 の 状 況 改 修 す る 場 所 改 修 す る 理 由 …

業者番号 電話番号 事業者名称 FAX番号 下記の給付について、過誤を申し立てます。 年 月 日 被保険者番号 被保険者氏名 サービス提供年月サービス種類 申立…

サービス実施地域 事 業 者 名 浦安市中央地域包括支援センター 所 在 地 千葉県浦安市猫実一丁目 1番 1号 電 話 番 号 ０４７－３８１－９０３…

用 具 取 扱 事 業 者 名 居 宅 生 活 動 作 補 助 用 具 住 宅 の 状 況 改 修 す る 場 所 改 修 す る 理 由 …