[ 本文へ ]

請 求 業 者 指定事業所番号 住所 電話番号 名称 職・氏名 下記のとおり請求します。 平成 年 月分 請求金額 百万 千 円 区分 件数 金額 区分 37,…

合 計 9,990 事業所番号 ●●●●●●●● 請求事業者 住 所 （所在地） 〒279-8501 浦安市猫実１－１－１ 電話番号 ０４７－３５１－１１１１ …

請 求 業 者 指定事業所番号 住所 電話番号 名称 職・氏名 ○印 下記のとおり請求します。 令和 年 月分 請求金額 百万 千 円 区分 件数 金額 区分 …

書 令和 年 月分 事業所番号 事業者及び その事業所 の名称 費 用 の 額 計 算 欄 コード サービス内容 算定単位額 算定 回数 当月算定額 摘 要 １…

所情報 事業所名： 事業所番号： 電話番号： 在宅サービスを提供する曜日 月・火・水・木・金・土・日 在宅サービス提供内容 （具体的に記載すること） 在宅サービ…

フリガナ） 名 称 事業所番号 主たる事業所の 所在地 （〒 － ） 連 絡 先 電話番号 FAX 番号 E-MAIL 地域生活支援 拠点として 担う機能 １ …

フリガナ 氏名 介護事業所番号 ２）利用ID停止 停止する利用ID 1 フリガナ 氏名 ※介護事業所の場合は事業所番号を ご記入ください 2 フリガナ 氏名 4…

請 求 業 者 指定事業所番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 住所 浦安市猫実１－１－１ 電話番号 047－351－1111 名称 うらやす児童発達支…

求 業 者 指定事業所番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 住所 浦安市猫実 1-1-1 電話番号 047-351-1111 名称 うらやす就…

求 業 者 指定事業所番号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 住所 浦安市猫実 1-1-1 電話番号 047-351-1111 名称 うらやす就…

販売事業所名 販売事業所番号 購入金額 円 購入年月日 年 月 日 特定福祉 用具販売 の提供が 必要な理 由等 福祉用具種目 福祉用具専門相談員理由等記載欄…

相談支援事業所名称と事業所番号」、「受給者番号」、 「対象者地区（猫実等）」、「計画作成日」、「計画案に修正なく作成」等 （４）更新手続きの締め切り …

取る住所 事業所名 事業所番号 電話番号 例：047-000-0000 事業所住所 〒 2 (フリガナ） 5 (フリガナ） ICT情報連携：希望する/希望しない…

する事業所 介護保険事業所番号 事業所の名称 事業所の所在地 〒 電話番号 （ ） FAX 番号 （ ） サービス利用開始年月日 令和 年 月 日 ※居宅サービ…

た。 番号 介護保険事 業所番号 都道府県 指定権者 名 介護人材 確保・職場 環境改善 等事業を 申請予定 サービス名 ※　「一月あたり介護報酬総単位数[単位…

い。「ユーザ ID（事業 所番号）」、「氏名」、「メールアドレス」、「パスワード」、「法人名・事業所名」は必須の入力 項目になります。 ユーザ ID：貴施設・…

求書 （様式第六） 事業所番号 浦安市 事業所名称 うらやす事業所 担当者名 浦安 太郎 電話番号 123-456-7890 ＦＡＸ番号 098-765-432…

、事業所（施設）名、事業所番号、サービス種別及び所 在地 (4) 対象者の氏名、住所、年齢、性別、保険者、サービス提供開始年月日及 び身体の状況 (5) 事故の…

い。「ユーザ ID（事業 所番号）」、「氏名」、「メールアドレス」、「パスワード」、「法人名・事業所名」は必須の入力 項目になります。 ユーザ ID：貴施設・…

い。「ユーザ ID（事業 所番号）」、「氏名」、「メールアドレス」、「パスワード」、「法人名・事業所名」は必須の入力 項目になります。 ユーザ ID：貴施設・…