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。 平成 年 月分 請求金額 百万 千 円 区分 件数 金額 区分 37,200 区分 9,300 区分 4,600 合計 浦安市介護給付費等明細書（浦安市助成…

。 令和 年 月分 請求金額 百万 千 円 区分 件数 金額 区分 37,200 区分 4,600 合計 ＜児童通所無償化＞ 浦安市障害児通所給付費明細書（浦安…

令和４年２月５日 請求金額 十億 百万 ９ ９ ９ 0 内 訳 令和 ４ 年 １ 月分 請求給付費名 明細書件数 金 額 障がい者 障がい児 １ 8,190 …

年 １ ０ 月分 請求金額 百万 ６ 千 ２ ８ ０ 円 ０ 区分 件数 金額 区分 37,200 ２ 57,200 区分 4,600 ２ 5,600 合計 …

求内訳 請求期間及び請求金額をご記入ください ＜請求金額の算出方法＞ ◆預かり保育利用料分（２号・３号のみ） 請求金額 ＝ 請求期間各月の①と②と③を比較して最…

り請求します。 請求金額 百万 １ 千 ３ ９ ３ 円 ８ 区分 件数 金額 区分 4600 2 4,100 区分 3720…

り請求します。 請求金額 百万 ○ 千 ○ ○ ○ 円 ○ 区分 件数 金額 区分 9300 2 4,100 区分 3720…

求内訳 請求期間及び請求金額をご記入ください ＜請求金額の算出方法＞ ◆預かり保育利用料分（２号・３号のみ） 請求金額 ＝ 請求期間各月の①と②と③を比較して最…

数 利 用 枚 数 請 求 金 額 は り き ゅ う マ ッ サ ー ジ は り、き ゅ う はり、マッサージ きゅ…

数 利 用 枚 数 請 求 金 額 は り き ゅ う マ ッ サ ー ジ １８ １８ １４，４００ は り、き ゅ う ３ ３ ２，４００…

人印と個人印が必要 請求金額 十億 百万 9 9 9 ０ 内 訳 令和 ２ 年 １ ２ 月分 請求給付費名 明細書件数 金 額 障がい者 障がい児 １ 8,19…

とおり請求します。 請求金額 補聴器購入 年月日 添付書類 支払方法 □窓口 □振込 振 込 先 金融機関名 銀行・信用金庫 信用組合・農協 支店名 預金種目 …

ます。 記 請求金額 円 （内訳） （ 月分） ・乾燥弱毒生水痘ワクチン（生ワクチン） 円× 件＝ 円 …

円 円 月額利用料、請求金額が一定の金額の場合 又は、一定の金額でない場合のどちらかで記載

住 所 記 １ 請求金額 円 ２ 内訳 別紙請求内訳書のとおり ３ 年 月 日執行 選挙 ４ 候補者の氏名 ５ 金融機関名、口座名及び口座番号 金 融 機 …

契 約 金 額 円 請 求 金 額 円 残 額 円 期 間 年 月 日 ～ 年 月 日 前払金保証証書 契 約 番 号 備 考 振 込 先 金融機関・店舗名 預…

求します。 記 １．請求金額 金 円 ただし、 工事の代金 （内訳） (1)請負代金額 ￥ (2)前払金受領済額 ￥ (3)中間前払金受領済額 ￥ (4)部分払…

。 記 １．請求金額 金 円 ただし、 工事の代金 （内訳） (1)請負代金額 …