(様式例・任意) 診断書・意見書 (対象者情報) 住 所 氏 名 生年月日 年 月 日生 病名・診断名 意 見 上記の通…
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(様式例・任意) 診断書・意見書 (対象者情報) 住 所 氏 名 生年月日 年 月 日生 病名・診断名 意 見 上記の通…
1項第1号) 医師の診断書・意見書 氏名 生年月日 年 月 日 病名等 治療の見通し 今後の治療の 見通し □1か月に( 日)の通院治療を予定 □化学療法を予定…
(様式例・任意) 診断書・意見書(日常生活用具給付用) 患者氏名 患者住所 患者生年月日 疾患名(診断名等、難病法に基づく指定難病の場合はその…
患者等の方は、医師の診断書 意見書等の難病等の疾病名および用具の必要性がわかるものが必要です。 詳しくはお問い合わせください。 ※補装具により、診断書 意見書…
用に当たって、医師の診断書・意見書を踏まえ て必要な配慮事項について話合いを行い、対象者の 同意を得たうえで支援計画書を策定した。 2 支援計画書に基づき、就業…
患者等の方は、医師の診断書・意見書等の難病等の疾病名および用具の必要性 がわかるものが必要です。詳しくはお問い合わせください。 ※補装具により、診断書・意見書等…
と認められている(「診断書・意見書」が必要です) * 特別支援学校または特別支援学級に在籍している * 浦安市こども発達センター等により療育が必要と認められ…
対象者に係る医師の診断書・意見書(別記第2号様式) (2) 雇用契約書、就業規則等の対象者の労働条件が分かるものの写し (3) 公共職業安定所から紹介を受けて…