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2022年7月28日

診断書・意見書(様式例) (PDF 89.6KB) pdf

(様式例・任意) 診断書・意見書 (対象者情報) 住 所 氏 名 生年月日 年 月 日生 病名・診断名 意 見 上記の通…

2018年12月3日

対象者に係る医師の診断書・意見書(第2号様式) (PDF 133.5KB) pdf

1項第1号) 医師の診断書・意見書 氏名 生年月日 年 月 日 病名等 治療の見通し 今後の治療の 見通し □1か月に( 日)の通院治療を予定 □化学療法を予定…

2022年9月12日

日常生活用具給付用診断書・意見書(様式例・任意)記載例有り (PDF 86.4KB) pdf

(様式例・任意) 診断書・意見書(日常生活用具給付用) 患者氏名 患者住所 患者生年月日 疾患名(診断名等、難病法に基づく指定難病の場合はその…

2023年11月29日

7 地域生活の支援 (PDF 497.7KB) pdf

患者等の方は、医師の診断書 意見書等の難病等の疾病名および用具の必要性がわかるものが必要です。 詳しくはお問い合わせください。 ※補装具により、診断書 意見書

2018年12月3日

誓約書(第4号様式) (PDF 101.9KB) pdf

用に当たって、医師の診断書・意見書を踏まえ て必要な配慮事項について話合いを行い、対象者の 同意を得たうえで支援計画書を策定した。 2 支援計画書に基づき、就業…

2023年9月28日

第7章 地域生活の支援 (PDF 743.2KB) pdf

患者等の方は、医師の診断書・意見書等の難病等の疾病名および用具の必要性 がわかるものが必要です。詳しくはお問い合わせください。 ※補装具により、診断書・意見書等…

2022年9月12日

障害児通所支援の新規利用のご案内 (PDF 335.3KB) pdf

と認められている(「診断書・意見書」が必要です) * 特別支援学校または特別支援学級に在籍している * 浦安市こども発達センター等により療育が必要と認められ…

2018年12月3日

浦安市がん患者就業支援奨励金交付規則 (PDF 124.2KB) pdf

対象者に係る医師の診断書・意見書(別記第2号様式) (2) 雇用契約書、就業規則等の対象者の労働条件が分かるものの写し (3) 公共職業安定所から紹介を受けて…