日 番号 特 別 障 害 者 手 当 所 得 状 況 届 ① 受 給 資 格 者 (ふりがな) 住 所 氏 名 …
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日 番号 特 別 障 害 者 手 当 所 得 状 況 届 ① 受 給 資 格 者 (ふりがな) 住 所 氏 名 …
控 除 障害者(特別障害者を除く。) である控除対象配偶者及び扶 養親族の数 特別障害者である控除対象配 円 円 ⑪ 人 夫)・寡婦の特例・勤労学生の 障害…
月 日 特 別 障 害 者 手 当 認 定 請 求 書 認 定 を 受 け よ う と す る 者 ①(ふりがな) 氏 名 ・ 性 別 …
号に定める障害者又は特別障害者として認定を受けたいので、申請します。 記 対象者 住 所 氏 ふり 名 がな 男・女 生年月日 障害者手帳等の 有・無 介護保険…
歳以上 種類 区分 特別障害者手当 (国手当) 重度心身障がい者手当 (市の手当) 受給者 障がい者本人 障がい者本人 障害程度 の目安 日常生活において常時特…
長 私たちは、特別障害者手当、障害児童福祉手当及び経過的福祉手当の受給に あたり、特別児童扶養手当等の支給に関する法律(以下「法」という。)等を遵守し…
に定 める障害者又は特別障害者として認定を受けたいので、申請します。 記 対象者 住 所 浦安市猫実 1-2-3 氏 ふり 名 がな 北栄 きたさかえ 太郎 た…
. ④のため初めて 特別障害者手当認定診断書(心臓疾患用) ( ふ り が な ) 男 ・ 女 ② 生 年 月 日① 氏 名 昭和 平成 令和 住 所 年 月 …
万円 控除の種類 特別障害者 対象 本人または同一生計配偶者、扶養親族(年少扶養親族含む)で、身体障害者手帳1級 2級、療育手帳 A、 精神障害者保健福祉手…
長 私たちは、特別障害者手当、障害児童福祉手当及び経過的福祉手当の受給に あたり、特別児童扶養手当等の支給に関する法律(以下「法」という。)等を遵守し…
障害者の 数 特別障害者 半角 2文字以内 障害者の数を特別障害者とその他の障害者の区分に応じ、書面による場合の記載に準じ て記録する。 34 上の内訳…
(表 面) 特別障害者手当認定診断書(視覚障害用) ① (ふ り が な) 男・女 ② 生年月日 明治 大正 昭和 平成 令和 なった傷病名 ⑤ 傷病の…
減額・免除 制 度 特 別 障 害 者 手 当 * 重 度 心 身 障 が い 者 手 当 特 別 児 童 扶 養 手 当 * 障 害 児 福 祉 手 当 * …
平成 令和 昭和 特別障害者手当認定診断書(肢体不自由用) 上 腕 中 央 部 ( ふ り が な ) ① 氏 名 左 度 度 度 5 手 指 の 関 節 …
(6) その他 特別障害者手当認定診断書 ( 肝臓 ① 氏 名 男 ・ 女 ② 疾患及びその他の疾患用 昭和 平成 令和 ⑤ めて医師の診 ④ なった傷病名…
永続す オ. ウ. 特別障害者手当認定診断書(結核及び換気機能障害用) な し ・ 軽 ・ 中 ・ 高 な し ・ 軽 ・ 中 ・ 高 ( ふ り が な ) …
の要件があります。 特別障害者 手当 日常生活において常時介護を必要とする20歳以上の在宅の方(社会福祉 施設入所中や病院等に3カ月以上入院している方を除く)に…
当、障害児福祉手当、特別障害者手当 及び経過的福祉手当) 円 工賃等収入 円 その他の収入( ) 円 その他 収 入 仕送り収入 円 不動産等による家賃収入 円…
る法律第26条の2の特別障害者手 当又は昭和60年法律第34号附則第 97条第1項の福祉手当の支給に関 する情報 11 当該認定の請求を行う者に係る 外国人生活…
る法律第26条の2の特別障害者手 当又は昭和60年法律第34号附則第 97条第1項の福祉手当の支給に関 する情報 11 当該認定の請求を行う者に係る 外国人生活…