[ 本文へ ]

委任状 住所 氏名 ＴＥＬ 上記の者を代理人として 福祉用具購入費支給 の受領を委任します。 年 月 日 浦安市長 様 （委任者） 住所 浦安市…

見照会結果により、口座名義人の項目追加 収納-07 項目追加 口座名義人の出力欄「固定文言２＋編集 １」を追加 令和8年4月1日 収納-09-1 項目追…

（振込先 口座名義人と同じ） 第２号様式（第８条） 浦安市 1か月児健康診査費用助成金交付申請書 年 月 日 （宛…

見照会結果により、口座名義人用の項目追加 収納-07 項目追加 システム印字項目として「固定文言２＋編 集１」の項目追加 令和8年4月1日 収納-09 …

者 （振込先 口座 名義人と同じ） ふ り が な 生年月日 昭和・平成 年 月 日氏 名 住 所 浦安市 電話番号 配 偶 者 ふ り …

円 ※請求者と口座名義人が異なる場合、下記口座名義人に受領を委託します。□ はい 振込先 ※添付書類 通帳の写し（表紙及び…

者 （振込先 口座 名義人と同じ） ふりがな 生年月日 年 月 日 氏 名 住 所 電話番号 配 偶 者 …

本委任は、受任者（口座名義人）または代表者に変更がない 限り、次年度以降も継続するものとします。なお、代表者等が変更となった場合は、速やかに再提出しま す。…

※ 振込先の口座名義人は、申請者または保護者欄に記載された保護者となります。 ※ ゆうちょ銀行の場合、７桁の口座番号を記載してください。 …

リ ガ ナ 口座名義人

口座番号 口座名義人 第２０号様式 第 号 年 月 日 浦安市長 印 年度 納…

帳など）、申請者（口座名義 人）の身分証明書を、直接、母子保 健課（健康センター１階）へ 申請方法 ご 意 見 箱 　ご意見には必ず、氏名と住所…

り が な 口 座 名 義 人 □ 公金受取口座を利用します。 申請書提出者 □支給決定障害者等(保護者)本人 □本人以外(以下の欄を記入すること。) …

帳など）、申請者（口座名義 人）の身分証明書を、直接、母子保 健課（健康センター１階）へ 申請方法 ご 意 見 箱 　ご意見には必ず、氏名と住所…

フリガナ 口座名義人

口座番号 口 座 名義人 （フリガナ） ※太枠の中をご記入ください 処 理 欄 受 理 未納 台帳記録 支給 葬祭執行者

フリガナ 口座名義人

口座番号 口座名義人 第２０号様式 第 号 年 月 日 浦安市長 印 年度 納…

口 座 名 義 人 （フリガナ） 添付書類 １ 身体障害者手帳、療育手帳又は精神障害者保健福祉手帳の交付を受けた 者にあっては、そ…

課 受 付 口座名義人 （カタカナ） ＊ 口座 番号 ＊上記の口座名義人は、「申請者欄」に記入した保護者又は、…