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委任状 住所 氏名 ＴＥＬ 上記の者を代理人として 福祉用具購入費支給 の受領を委任します。 年 月 日 浦安市長 様 （委任者） 住所 浦安市…

（振込先 口座名義人と同じ） 第２号様式（第８条） 浦安市 1か月児健康診査費用助成金交付申請書 年 月 日 （宛…

者 （振込先 口座 名義人と同じ） ふ り が な 生年月日 昭和・平成 年 月 日氏 名 住 所 浦安市 電話番号 配 偶 者 ふ り …

※ 振込先の口座名義人は、申請者または保護者欄に記載された保護者となります。 ※ ゆうちょ銀行の場合、７桁の口座番号を記載してください。 …

本委任は、受任者（口座名義人）または代表者に変更がない 限り、次年度以降も継続するものとします。なお、代表者等が変更となった場合は、速やかに再提出しま す。…

口座番号 口座名義人 第２０号様式 第 号 年 月 日 浦安市長 印 年度 納…

円 ※請求者と口座名義人が異なる場合、下記口座名義人に受領を委託します。□ はい 振込先 ※添付書類 通帳の写し（表紙及び…

者 （振込先 口座 名義人と同じ） ふりがな 生年月日 年 月 日 氏 名 住 所 電話番号 配 偶 者 …

目 口座番号 口座名義人（カタカナ） ＊保護者の口座をご記入ください。 浦安市特別支援教育就学奨励費給食費等申請書 奨励費の 対象者 申請者 （…

見照会結果により、口座名義人の項目追加 収納-07 項目追加 口座名義人の出力欄「固定文言２＋編集 １」を追加 令和8年4月1日 収納-09-1 項目追…

目 口座番号 口座名義人（カタカナ） ＊保護者の口座をご記入ください。 浦安市特別支援教育就学奨励費給食費等申請書 奨励費の 対象者 申請者 （…

口座番号 口座名義人 第２０号様式 第 号 年 月 日 浦安市長 印 年度 納…

見照会結果により、口座名義人用の項目追加 収納-07 項目追加 システム印字項目として「固定文言２＋編 集１」の項目追加 令和8年4月1日 収納-09 …

課 受 付 口座名義人 （カタカナ） ＊ 口座 番号 ＊上記の口座名義人は、「申請者欄」に記入した保護者又は、…

課 受 付 口座名義人 （カタカナ） ＊ ウラヤス タロウ 口座 番号 １ １ １ １ １ １ １ 浦安 太郎 ＊上記の口座名義…

リ ガ ナ 口座名義人

り が な 口 座 名 義 人 □ 公金受取口座を利用します。 申請書提出者 □支給決定障害者等(保護者)本人 □本人以外(以下の欄を記入すること。) …

計 ※請求者と口座名義人が異なる場合、下記口座名義人に受領を委託します。 別添資料として、通帳(表紙及び1ページ目)のコピーと、 ふりがな うら やす …

定額 ※請求者と口座名義人が異なる場合、下記口座名義人に受領を委託します。 　当自治会に支払われる自治会運営費補助金について、下記のとおり連合会負 担金を…

任状（喪主と振込先口座名義人が異なる場合） 国保年金課　給付係 ☎ 047-712-6829 資格確認書などの返納・葬祭費の請求手続き MEMO チ…