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2024年6月14日

様式19号:浦安市高額障害児通所給付費支給申請書 (PDF 85.7KB) pdf

者 氏 名 制度 受給者証番号 又は 被保険者証番号 個 人 番 号 ① 生 年 月 日 ② ③ 居 住 地 連絡先 ふ り が な 続 柄 通所給付決定に …

2024年6月14日

様式53号:浦安高額障害福祉サービス費等支給申請書 (PDF 100.5KB) pdf

保護者)氏名 制度 受給者証番号 又は 被保険者証番号 個 人 番 号 ① 生 年 月 日 ② ③ 居 住 地 連絡先 ふ り が な 続 柄 支 給 決 定 …

2024年3月25日

浦安市受給者証等再交付申請書 (PDF 74.5KB) pdf

養介護医療受給者証 受給者 証番号 ふりがな 個人番号 支 給 ( 給 付 ) 決定障害者等 (保護者)氏名 生年月日 居 住 地 連絡先 ふりがな 個人番号 …

2024年5月27日

(調査票)放課後等デイサービスを利用する方用 (PDF 275.6KB) pdf

査日時 年 月 日 受給者証番号 保護者同意日 年 月 日 (担当者) (TEL) 【調査実施者の方へ】 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ ⑭…

2024年3月25日

浦安市障害福祉サービス利用者負担上限額管理事務依頼届出書 (PDF 96.7KB) pdf

障害福祉サービ ス受給者証番号 居 住 地 連絡先 ふ り が な 生 年 月 日 上限額管理に 係る児童氏名 続 柄 負担上限月額の管理の依頼を受けたサービ…

2024年3月28日

浦安市通所受給者証等再交付申請書 (PDF 72.4KB) pdf

所医療受給者証 通所受給 者証番号 ふりがな 個人番号 通所給付決定 保 護 者 氏 名 生年月日 居 住 地 連絡先 ふりがな 個人番号 通所給付決定に 係る…

2022年7月28日

上限管理事務依頼届出書 (PDF 88.3KB) pdf

決定障がい者等氏名 受給者証番号 フリガナ 生年月日   大・昭・平・令                年   月   日 利用者負担上限額管理を依頼(変更)し…

2023年9月5日

浦安市児童福祉法に基づく障害児通所給付費の支給等に関する規則 (PDF 2.1MB) pdf

ます。 記 通 所 受 給 者 証 番 号 給付決定年月日 通所給付決定保護者氏名 通 所 給 付 決 定 に係る児童氏名 利 用 者 負 担 上 限 月 額 …

2021年3月26日

過誤申立書(記入例) (PDF 104.9KB) pdf

5-4321 番号 受 給 者 証 番 号 フリガナ サービス提供年月 申立事由コード 申 立 事 由 受給者氏名 様式番号 申立理由 番号 ※2 1 0 0 …

2021年3月26日

過誤申立書(様式) (PDF 96.9KB) pdf

名 電話番号 番号 受 給 者 証 番 号 サービス提供年月 受給者氏名 浦安市 申 立 事 由