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（１）仕事の都合上、単身赴任をしているため （２）児童の進学、通学のため （３）里帰り出産のため （４）その他（ ） ４．別居期間 令和 年 月 日 から 令和…

（１）仕事の都合上、単身赴任をしているため （２）児童の進学、通学のため （３）里帰り出産のため （４）その他（ ） ４．別居期間 令和 ６年 ８月 16日 か…

居することとなった（単身赴任の場合を除く） ４．未成年後見人でなくなった ５．父母指定者でなくなった（児童の生計を維持する父母等の帰国） ６．受給者が公務員にな…

居しなくなった 　（単身赴任の場合を除く） シ．その他（　　　　　　　　　） ・未成年後見人 ・父母指定者 ・同居父母 平成 令和 ・　・ 同 ・ 別 平成 令…

居することとなった（単身赴任の場合を除く） ４．未成年後見人でなくなった ５．父母指定者でなくなった（児童の生計を維持する父母等の帰国） ６．受給者が公務員にな…

同居しなくなった （単身赴任の場合を除く） シ．その他（ ） 増 額 又 は 減 額 の 原 因 と な る 児 童 の 兄 姉 等 （18歳に達する日以後の最…

居しなくなった 　（単身赴任の場合を除く） シ．その他（　　　　　　　　　） 増　額　又　は　減　額　の　原　因　と　な　る　児　童　の　兄　姉　等 （18歳に…

日 イ 単身赴任又は長期出張者及び季節労働者 会社、事務所等の名称及び所在地： …

はチェックを入れる 単身赴任 過去３か月の就労実績 ※産休・育休中は記入不要 ※有給休暇含む 日／月 日／月 日／月 　　年　　　　　　月　　　　　 　　年　　…

はチェックを入れる 単身赴任 過去３か月の就労実績 ※産休・育休中は記入不要 ※有給休暇含む 日／月 日／月 日／月 　　年　　　　　　月　　　　　 　　年　　…

所課税）。 （注２）単身赴任などで家族と離れて市外に居住し、浦安市内に家屋敷を有している方（賃貸も含む）につきましては、衛生・消防などの行政サービスに要す 　　…

してくださ い。 ●単身赴任の場合、勤務地変更後の就労証明書等 ●離婚調停・裁判中の場合、調停申立書または呼出状等のコピー 氏名変更 ○変更内容欄に変更前氏名、…

居しなくなった 　（単身赴任の場合を除く） シ．その他（　　　　　　　　　） ※ 認 定・ 改 定・ 却 下 ア．死亡した イ．監護しなくなった ウ．生…

内定時育休短縮可否 単身赴任期間（予定含む） 2025 4 1 ～ 2026 3 □ 生年月日 生年月日 備考欄 児童名 育休延長可否 生年月日 2024 5役…

□ □ □ □ 単身赴任の方 辞令のコピー（単身赴任期間の始期と終期が記載されているもの） □ □ 出産の方 出産予定日を記入した「母子健康手帳」表紙…

が配偶者かつ別居で､単身赴任の方はチェ ックをして以下も記入。 2 遺族年金等を受給していた。 ア 遺族年金 イ 障害年金 ウ 雇用失業保険 エ 生活保護（令和…

様化 　 （核家族、単身赴任、親の深夜労働等） ⑨「食」を取り巻く環境の多様化 　 （孤食、食事の回数等） ⑩家庭と地域の結びつき ⑪いじめ、暴力 ⑫不登校 ⑬…

児休業中】 　　【単身赴任】 拘禁 □産前休暇取得開始予定日 【令和 年 月 日】 育児休業の取得予定 ） 【令和 年 日から） （ 令和・平成・昭和 年 …

方 □ □ 単身赴任の方 辞令のコピー（単身赴任期間の始期と終期が記載されているもの） □ □ 求職中の方 なし（申請時、証明書不要） □ □ …

なっている方 　　※単身赴任をしている方の扶養になっている場合も申告が必要です ● 国外の法令に基づく公的年金を受給している場合や、遺族年金・障害 年金・失業手…