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浦安市精神障がい者入院医療費助成金 年 月 日 （宛先）浦安市長 精神障がい者入院医療費の助成を受けたいので、浦安市精神障がい者入院医療費の助成に …

写真証明書 （長期入院・施設入所者用） 氏名 住所 千葉県浦安市 （長期入院・施設入所者用） 生年月日 性別 男　・　女 申請者本人の 顔写真貼付…

医療機関等 入院、入所の 有無 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 年 月 日 ～ 年 月 日 介護保険施設等の名称等・所在…

医療機関等 入院、入所の 有無 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 ～ 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 ～ 医療機関等の…

医療機関等への 入院、入所の 有無 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 年 月 日 ～ 年 月 日 介護保険施設等の名称等・所在…

医療機関等への 入院、入所の 有無 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 ～ 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 ～ 医療機関等の…

希望される場合 ・入院、施設への入所、市外転出、死亡などで配達中止を希望される場合 （６か月を超えて中止した場合は、廃止扱いとなります。再開する場合は再度申…

医療機関等への 入院、入所の 有無 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 ～ 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 ～ 医療機関等の…

( ) □入院 □通院 □自宅療養 手帳の種類（ 手帳）等級・区分（ ） □通院等開始・手帳取得 □期間更新 市処理欄…

医療機関等への 入院、入所の 有無 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 ～ 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 ～ 医療機関等の…

浦安病院については、入院患者のみです。 ※下記以外の医療機関でお受けになる場合は、健康増進課にご相談ください。 →裏面もご覧ください。 医　療　機　関　名…

し ている方 　入院・入所している施設内で不在者投票ができ ます。施設にお問い合わせください。 都道府県選挙管理委員会の指定した病院や 老人ホームなど…

サービス など 入院中の着替えや 必需品の調達 通院の付き添い・ 病院までの移動 ・訪問介護による通院等乗降介助 ・浦安市通院ヘルプサー…

保護者の就労や疾病、入院等により、介助が困難な場合は利用 可能。（就労証明、診断書、理由書を提出した上で事前に市の許可が必要と なります） ④社会通念上…

いる医療 安静・入院・通院 保育器の使用 酸素吸入 鼻腔 くう 栄養 注射その他の医療 （ ） …

ージごとの相談例 入院・通院生活 ステージ１・２ 在宅生活 ステージ 3 就　労 ステージ 4 高次脳機能障がいは「みえない障がい」 とも言われ…

見舞金（重傷者）（入院加療を要する場合のみ記入してください。） 被災状況 （できるだけ詳しく記 入してください。） 被災日 平成23年3月11日…

１次救急医療（検査・入院等が必要な場合は２次救急医療機関を案内します。） 小学校就学前の１年間 年長児の４月頃 ９歳～13歳未満 ９歳頃 11歳～13歳未…

○ 浦安高柳病院（入院患者のみ接種） 猫実５－１１－１４ 380-2000 ○ ○ 浦安せきぐちクリニック 猫実５－１７－２７ 306-3557 ○ ○ …

施設等に入所若しくは入院するに至った サ．児童と同居しなくなった 　（単身赴任の場合を除く） シ．その他（　　　　　　　　　） ・未成年後見人 ・父母…