[ 本文へ ]

浦安市精神障がい者入院医療費助成金 年 月 日 （宛先）浦安市長 精神障がい者入院医療費の助成を受けたいので、浦安市精神障がい者入院医療費の助成に …

写真証明書 （長期入院・施設入所者用） 氏名 住所 千葉県浦安市 （長期入院・施設入所者用） 生年月日 性別 男　・　女 申請者本人の 顔写真貼付…

施設等に入所若しくは入院するに至った サ．児童と同居しなくなった 　（単身赴任の場合を除く） シ．その他（　　　　　　　　　） ・未成年後見人 ・父母…

希望される場合 ・入院、施設への入所、市外転出、死亡などで配達中止を希望される場合 （６か月を超えて中止した場合は、廃止扱いとなります。再開する場合は再度申…

医療機関等への 入院、入所の 有無 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 ～ 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 ～ 医療機関等の…

医療機関等への 入院、入所の 有無 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 ～ 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 ～ 医療機関等の…

し ている方 　入院・入所している施設内で不在者投票ができ ます。施設にお問い合わせください。 都道府県選挙管理委員会の指定した病院や 老人ホームなど…

いる医療 安静・入院・通院 保育器の使用 酸素吸入 鼻腔 くう 栄養 注射その他の医療 （ ） …

医療機関等 入院、入所の 有無 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 年 月 日 ～ 年 月 日 介護保険施設等の名称等・所在…

見舞金（重傷者）（入院加療を要する場合のみ記入してください。） 被災状況 （できるだけ詳しく記 入してください。） 被災日 平成23年3月11日…

医療機関等 入院、入所の 有無 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 ～ 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 ～ 医療機関等の…

保護者の就労や疾病、入院等により、介助が困難な場合は利用 可能。（就労証明、診断書、理由書を提出した上で事前に市の許可が必要と なります） ④社会通念上…

果待ちの方  入院（入所）中ではあるが、退院（退所）し自宅へ戻ることが決まっており、それまでに住宅 改修を完了する必要がある方  浦安市への転居を…

医療機関等への 入院、入所の 有無 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 年 月 日 ～ 年 月 日 介護保険施設等の名称等・所在…

医療機関等への 入院、入所の 有無 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 ～ 介護保険施設等の名称等・所在地 期間 ～ 医療機関等の…

う。 （２）病院に入院や通院している方 病院の主治医や病院の相談室 病院の中には、外来・入院患者が、心配事について相談できる窓口があります。 入院生活か…

見舞金（重傷者）（入院加療を要する場合のみ記入してください。） 被災状況 （できるだけ詳しく記 入してください。） 被災日 平成 年 月 …

、医療提供 体制（入院医療提供体制）の対策の移行が行われた際の軽症者等（高齢者や基礎 疾患を有する者など以外の方で、症状がない又は医学的に症状が軽い方）の宿…

年 カ月の ＜ 入院 ・ 通院 ＞ ○安静を要する程度 ＜ 加療 ・ 安静 カ月 ・ 常時臥床 ＞ ○その他（上記の病名…

連絡ください。 ・入院や施設入所をした場合 ＊特別養護老人ホーム・老人施設等の介護施設へ入所される場合は、 介護保険より賄われるため、給付の対象となりませ…