養費の助成認定に係る主治医意見書 ふりがな 生年月日 年 月 日 （ 歳） 氏 名 病 名 発症時期 年 月 注…
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2024年5月21日
（1）浦安市障害児通所給付費支給申請書（両面印刷） （PDF 134.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
申請者氏名 (裏) 主 治 医 主治医の氏名 医療機関名 所 在 地 連絡先 申 請 す る 減 額 ・ 免 除 の 種 類 □1 負担上限月額に関する認定 以…
2024年4月10日
不育症検査・治療実施医療機関証明書 （PDF 98.7KB） pdf
の名称 所在地 主治医氏名 ○印 不育症検査・治療を実施し、これに係る医療費を領収したことを証明します。 夫 妻 ふりがな…
2024年4月12日
覚書（記入例） （PDF 151.8KB） pdf
者に係る認定調査票、主治医意見書 及び審査判定結果とする。ただし、主治医意見書については、当該主治医意見書に 係る医師の同意を必要とする。 （提供の依頼ができる…
2024年4月30日
介護予防マニュアル【第4版】 （PDF 2.2MB） pdf
実施の可否等について主治医への相談が必要と考えられる主な場合 ＜医療機関の役割＞ サービス事業対象者では慢性疾患を抱えている人が多く、本プログラムの実施に…
2024年4月4日
浦安市介護保険福祉用具購入費受領委任払い取扱事業者ガイドライン（令和6年4月） （PDF 1.0MB pdf
介護認定審査における主治医の意見書 ② サービス担当者会議等における医師の所見が確認できる書類 ③ 介護支援専門員等が聴取した医師の所見に記載された居宅サー…
2024年4月8日
覚書（両面印刷でご使用ください） （PDF 80.0KB） pdf
者に係る認定調査票、主治医意見書 及び審査判定結果とする。ただし、主治医意見書については、当該主治医意見書に 係る医師の同意を必要とする。 （提供の依頼ができる…
2024年3月25日
（1）（浦安市介護給付費訓練等給付費特定障害者特別給付費地域相談支援給付費支給申請書（両面印刷） （ pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
申請者氏名 (裏) 主治医 ※ 主治医の氏名 医療機関名 所 在 地 連絡先 ※ 主治医の欄は、介護給付費、訓練等給付費(共同生活援助に係るものであって入浴、排…
2024年3月25日
（2）浦安市介護給付費訓練等給付費特定障害者特別給付費地域相談支援給付費支給決定変更申請書（両面印刷 pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障がい者支援制度・事業
申請者氏名 (裏) 主治医 ※ 主治医の氏名 医療機関名 所 在 地 連絡先 ※ 主治医の欄は、介護給付費、訓練等給付費(共同生活援助に係るものであって入浴、排…
2023年11月29日
3 福祉サービスのしくみ （PDF 243.3KB） pdf
スの利用については、主治医などの「医師意見書」が必要になります。サービス利 用者の主治医もしくは協力医などに、市が意見書を依頼します。 ３．障害支援区分の認定…
2020年11月6日
浦安市長期療養者の定期予防接種申請書 （PDF 78.5KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・予防接種 > 乳幼児の予防接種・健康 > 子どもの予防接種
たが， 病状が快復し主治医の許可が得られたため，予防接種法施行規則に基づき，下記のとおり，主治 医の理由書を添えて定期予防接種を申請します。 被 接 種 者 ふ…
2024年3月25日
要介護認定等に係る資料提供依頼書（記入例含む） （PDF 149.2KB） pdf
票（特記事項） ４ 主治医意見書 ５ 要介護認定・要支援認定審査判定結果（審査会意見含む） 【被保険者同意欄】 ※ 介護保険要介護（要支援）認定申請書に資料を提…
2023年11月29日
14 介護保険のサービス （PDF 163.6KB） pdf
をすると、訪問調査や主治医の意見書により、審査 判定が行われます。（審査の結果で該当しないことも あります）要介護度は、要支援 1 、2 、要介護 1 から 5…
2023年7月18日
浦安市発達障がい者等地域活動支援センターの設置及び管理に関する条例施行規則の一部を改正する規則 （P pdf
カテゴリ市政情報 > 市民の声（広聴） > パブリックコメント（意見募集） > 実施結果（意見公募手続） > 令和4年度意見公募手続実施結果
第９条第１項」に、「主治医意見書」を「主 治医意見書（別記第２号様式）」に、「市長」を「指定管理者」に改める。 第６条第１項中「市長」を「指定管理者」に改め、同…
2023年11月6日
（令和4年度）児童発達支援自己評価 （PDF 176.1KB） pdf
ている場合）子どもの主治医や協力医療機関等と 連絡体制を整えているか 17 0 25 移行支援として、保育所や認定こども園、幼稚園、特別支援 学校（幼稚部）等と…
2023年11月6日
（令和3年度）児童発達支援自己評価 （PDF 383.2KB） pdf
ている場合）子どもの主治 医や協力医療機関等と連絡体制を 整えているか 37 件の回答 24.改善目標、工夫している点など 0 件の回答 この質問にはまだ回答が…
2023年9月5日
浦安市児童福祉法に基づく障害児通所給付費の支給等に関する規則 （PDF 2.1MB） pdf
カテゴリ市政情報 > 市民の声（広聴） > パブリックコメント（意見募集） > 意見公募を実施しなかった案件 > 意見公募を実施しなかった案件（令和4年度）
名 住 所 連絡先 主 治 医 主治医の氏名 医療機関名 所 在 地 連絡先 申 請 す る 減 額 ・ 免 除 の 種 類 □１ 負担上限月額に関する認定 以…
2023年9月28日
第3章 福祉サービスのしくみ （PDF 704.8KB） pdf
スの利用については、主治医などの「医師 意見書」が必要になります。サービス利用者の主治医もし くは協力医などに、市が意見書を依頼します。 ３ ．障害支援区分の認…
2023年5月15日
様式第7号（介護給付費訓練等給付費特定障害者特別給付費地域相談支援給付費）支給変更申請書兼利用者負担 pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障害福祉サービス（事業者向け）
電話番号 主 治 医 （ ※ ） 主治医の氏名 医療機関名 所 在 地 〒 電話番号 （※）主治医の欄は、介護給付費、訓練等給付費（共…
2023年5月15日
様式第1号（介護給付費訓練等給付費特定障害者特別給付費地域相談支援給付費）支給申請書兼利用者負担額減 pdf
カテゴリ健康・福祉・保険 > 障がい者支援 > 障害福祉サービス（事業者向け）
電話番号 主 治 医 （ ※ ） 主治医の氏名 医療機関名 所 在 地 〒 電話番号 （※）主治医の欄は、介護給付費、訓練等給付費（共…
