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金 額 円 完成検査年月日 年 月 日 認 定 年 月 日 年 月 日 当 初 評 定 点 点 修 正 評 定 点 点 備 考
実 施 状 況 検 査 年 月 日 検 査 の 結 果 検 査 年 月 日 検 査 の 結 果 年 月 日 良 ・ 否 （ ） 年 月 日 良 ・ 否 （…
