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ですか。○をつけてください。 ............................ 17 （１）あなたの年齢をお答えください。 .............…

型について、ご回答ください .............................................. 15 問３ 現時点での、施設等への入…

ですか。○をつけてください。 ............................ 13 （１）あなたの年齢をお答えください。 .............…

１日現在 をお答えください （記入 回答者の年齢については 「65歳以上 が43.5％と最も多く 次いで 「40歳～65歳未満 が 26.1％ 「18歳～…

１日現在）をお答えください。（記入） 回答者の年齢については、「65歳以上」が43.5％と最も多く、次いで、「40歳～65歳未満」が26.1％、 「18歳～…

家族構成をお教えください ..................................................................…

本人の年齢をお答えください ..................................................................…

月１日現在でお答えください。 ２ 濃い鉛筆又は黒のボールペンで記入してください。 ３ お答えは、特に説明のない限り、あてはまる番号を○で囲んでください。 …

ールペンで記入してください。 ３ お答えは、特に説明のない限り、あてはまる番号を○印で囲んでください。 ４ 「その他」に○印をつけられた方は、（ ）内に具体的な…

名のご本人がご記入ください。もし、ご本人がご記入 いただけない場合は、ご家族等がご本人からお話を聞いてご記入ください。 ２ 濃い鉛筆または黒のボールペンで記入し…

名のご本人がご記入ください。もし、ご本人がご記入 いただけない場合は、ご家族等がご本人からお話を聞いてご記入ください。 ２ 濃い鉛筆または黒のボールペンで記入し…

月１日現在でお答えください。 ２ 濃い鉛筆又は黒のボールペンで記入してください。 ３ お答えは、特に説明のない限り、あてはまる番号を○で囲んでください。 ４ 回…

月１日現在でお答えください。 ２ 濃い鉛筆又は黒のボールペンで記入してください。 ３ お答えは、特に説明のない限り、あてはまる番号を○で囲んでください。 ４ 回…

月１日現在でお答えください。 ２ お答えは、特に説明のない限り、あてはまる番号を○で囲んでください。 ３ お答えが「その他」にあてはまる場合は、その番号を○で囲…

らかお一人がご記入ください。もしご本人がご記入できない場合 は、ご家族や民生委員等がご本人からお話を聞いてご記入ください。 ２ 濃い鉛筆または黒のボールペンで記…

ービスに○をつけてください。 Ｂ．利用しているサービスに満足していますか。（あてはまる番号に○） Ｃ．不満なサービスは、その理由に○をつけてください。（あてはま…

なたの年齢をお答えください。（○は１つだけ） 年齢は、「65～69歳」が49.8％と半数近くを占め、これに「70～74歳」が25.8％で次いでいます。 図２－２…

金）までに ご返送ください。 ・調査票、返信用封筒には住所、氏名を記入する必要はありません。 ・調査についてのご質問などがありましたら、下記までお問い合わせくだ…

要について記入してください。 ① 法人の種類（１つに○） 法人の種類では、「株式会社・有限会社」が71.0％、「社会福祉法人」が19.4％となっています…

金）までに ご返送ください。 ・調査票、返信用封筒には住所、氏名を記入する必要はありません。 ・調査についてのご質問などがありましたら、下記までお問い合わせくだ…