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る場合は、署名してください） 氏 名 第３号様式（第５条第１項） 第 号 年 月 日 様 …

方 の額を記入してください。 円 胸部補整具の購入 購入年月日 購入額（税込） 胸部補整具助成申請額 年 月 日 円 ２万円又は購入額（税込）のいずれか少ない方…

）と同額を記入してください。 ※３ 生活保護法による被保護世帯に属する方は（Ｂ）又は６万円のいずれか少ない額です。 振 込 先 口 座 金融機関名 預金種別 普…

１つずつ選択してく ださい。 LGBT 822 SOGI 822 アライ 822 アウティング 822 U モニ アンケート集計結果 第 142 回のテー…

たきっかけを教えてください。【複数回答可】 「広報うらやす、市公式サイト」と回答したモニターは 59％であり、次いで「知人友人家族 などから聞いた」が 2…

用した時期を教えてください。 360 設問 回答内容 件数 合計 比率 グラフ 1.週１回以上 28 8% 2.月１回程度 49 14% 3.数か月に１回程度 …

る場合は、署名してください。 市町村民税の課税状況に係る事実の確認をすることを同意します。 氏名 添付書類 １ 医療機関の証明書又は特殊眼鏡等の購入に係る処方箋…

る場合は、署名してください。 市町村民税の課税状況に係る事実の確認をすることを同意します。 氏名 添付書類 １ 医療機関の証明書又は特殊眼鏡等の購入に係る処方箋…

る場合は、署名してください。 市町村民税の課税状況に係る事実の確認をすることを同意します。 氏名 」 に、「２ 費用を支払ったことを証する書類」を 「２ 費用を…

る場合は、署名してください。 市町村民税の課税状況に係る事実の確認をすることを同意します。 氏名 添付書類 １ 医師が発行した証明書 ２ 費用を支払ったことを証…

化した理由を教えてください。 問１．次の施設のうち、主にどの施設をよく利用してい るか教えてください。 861 問２．問１で回答した施設の利用頻度を教えてくださ…

次の書類を添付してください。 １ 要介護認定又は要支援認定に係る結果通知書の写し ２ 介護保険負担割合証 ３ 工事計画書（別記第２号様式） ４ …

次の書類を添付してください。 １ 要介護認定又は要支援認定に係る結果通知書の写し ２ 介護保険負担割合証 ３ 工事計画書（別記第２号様式） ４ …

する書類を添付してください。 第４号様式（第６条第２項） 第 号 年 月 日 様 浦安市長 …

主な目的を教えて ください。 943 設問 回答内容 件数 合計 比率 グラフ 1.徒歩 230 25% 2.自転車 269 29% 3.バイク 12 1% 4…

の確認書を返送してください。 受給を希望する場合は、以下の必要事項について記入し、必要な書類を添付した上で返送をお願いします。 なお、令和５年１月31日（…

期に電話で予約してください、電 話にでてくださいというのは結構厳しいです。やっと寝た子供を電話 して起こすくらいなら電話予約のものは参加しません。 E ご提…

の取り組みを教えてください。【複数回答可】 888 U モニ アンケート集計結果 第 146 回のテーマは、【消費生活センターに関するアンケート】でした。…

に お 出 し く だ さ い 。 通知書番号 期別 切 り 取 ら な い で 金 融 機 関 ・ コ ン ビ ニ に お 出 し く だ さ い 。 期…

がある相談を教えてください。【複数 選択可】 174 設問 回答内容 件数 合計 比率 グラフ 1.とても役立った 54 31% 2.ある程度役立った 80 4…