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等) 第14条 要介護被保険者等(法第62条に規定する要介護被保険者等をいう。 以下同じ。)は、法第51条の3第1項に規定する特定入所者介護サービス費 …
生 年 月 日 要 介 護 度 等 認定有効期間 ~ 住 所 電話番号 申 請 理 由 支払金額合計 …