合算)支給申 請書兼自己負担額証明書交付申請書を市長に提出しなければならない。 2 前項の規定にかかわらず、本市の高額療養費の支給を受けたことがあり、 かつ、そ…
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合算)支給申 請書兼自己負担額証明書交付申請書を市長に提出しなければならない。 2 前項の規定にかかわらず、本市の高額療養費の支給を受けたことがあり、 かつ、そ…
合算)支 給申請書兼自己負担額証明書交付申請書を市長に提出しなければならない。 2 前項の規定にかかわらず、本市の高額療養費の支給を受けたことがあり、 かつ、そ…
年 月 日 自 己 負 担 額 通院 入院 保険調剤 浦安市長 印 注意事項 1 受診の際は、この受給…