です。 □イ 指定の金融機関口座(届出者名義の口座) ※振込先金融機関口座確認書類を添付してください。 ※長期間入出金のない口座を記入しないでください。 【受取…
ここから本文です。 |
です。 □イ 指定の金融機関口座(届出者名義の口座) ※振込先金融機関口座確認書類を添付してください。 ※長期間入出金のない口座を記入しないでください。 【受取…
振込み 振 込 先 金融機関名 支 店 名 預金種目 □普 通 □貯 蓄 口 座 番 号 名 義 (カタカナ) 添付書類 領収書(診療報酬の明細が記載されたもの…
3 振込先 金融機関 銀行・信用金庫 信用組合・農協 本店・支店 支所・出張所 金融機関…
項 1 振込先 金融機関名 支店名 預金種目 □普通 □当座 口座番号 口座名義人 (カタカナ) ※原則、世帯主名義の口座となります。 …
る 支 払 方 法 金融機関名 口 座 番 号 ふ り が な 口 座 名 義 添付書類 おむつ購入費等を支払ったことを証する書類 第4号様式(第8条第2項) …
み 振 込 先 金融機関名 支 店 名 預金種目 □普 通 □貯 蓄 口 座 番 号 名 義 (カタカナ) 添付書類 領収書(診療…
3 振 込 先 金融機関名 本店・支店名 種類 口座番号 普通 当座 フリガナ 口座名義人 第2号様式(第6条) 第 号 …
込 依 頼 欄 金融機関名 本店・支店名 種 目 口 座 番 号 ふりがな 口座名義人 別記第4号様式を別記第3号様式とする。 …
振込先 金融機関名 口 座 番 号 口座名義人 注 おむつ購入費等を支払ったことを証する書類を添付すること。 第5号様式(第8条・第…