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給申請書兼自己負担額証明書交付申請書を市長に提出しなければならない。 ２ 前項の規定にかかわらず、本市の高額療養費の支給を受けたことがあり、 かつ、その後継…

請書兼自己負担額証明書交付申請書を市長に提出しなければならない。 ２ 前項の規定にかかわらず、本市の高額療養費の支給を受けたことがあり、 かつ、その後継…

類 １ 医療機関の証明書又は特殊眼鏡等の購入に係る処方箋（病名、手 術の有無及び人工水晶体の挿入の有無を確認することができるもの に限る。）の写し ２ …

(1) 医療機関の証明書（別記第２号様式）又は特殊眼鏡等の購入に係る処 方箋（病名、手術の有無及び人工水晶体の挿入の有無を確認することが できるものに限る…

の使用が必要であると証明されているこ と。 (2) 補聴器を購入する日において、本市に居住し、かつ、本市の住民基本 台帳に記録されている65歳以上の者であ…

の使用が必要であると証明されているこ と。 (2) 補聴器を購入する日において、本市に居住し、かつ、本市の住民基本 台帳に記録されている65歳以上の者であ…

の計画に関する家主の証明書（第２条第１号アに該 当する場合のみ） ２ 現住居の賃貸借契約書の写し ３ 同一住居に居住する者全員に係る市町村民税が非…

の計画に関する家主の証明書（別記第２号様式） (2) 省 略 (3) 同一住居に居住する者全員に係る市町村民税が非課税であることを証明 する書類 …

証、旅券若しくは身分証明書のうち写真のちよう付があるもの、健康保険 の被保険者証又はこれらに類するもので市長が指定するものとする。 ４・５ 省 略 附 則…

する点字図書 発行証明書（以下「証明書」という。） (6) 申請者が属する世帯に係る市町村民税の課税状況を明らかにする書類 （申請日の属する年度分（申請…

とおり相違ないことを証明します。 印浦安市長 固 定 資 産 評 価 証 明 書 　　　年　月　日 （　家　屋　番　号　） 登記…

員全員分の住民税課税証明書又は非課税証明書を添付してください。 課税証明書の添付がない場合は、この給付金を支給することができません。 氏名： 続柄 世帯…

式） (4) 給与証明書（別記第17号様式） (5) 家賃地代等証明書（別記第18号様式） (6) 住宅修理（補修）計画書（別記第19号様式） (7) …

「特定不妊治療受診等証明書」の写し （県に千葉県特定不妊治療助成の申請をする前に、ご自身でコピ－を取ってください。） □ 「特定不妊治療受診等証明書」の…

子生検採取法等受診等証明書（別記第１号様式の３） (2) 同 左 ４ 男性不妊検査費用の助成を受けようとする者は、浦安市男性不妊検査 -…

死亡の事実 を証明する 書 類 被保険者 台 帳 支 給 年月日 年 月 日 金融機関 名 称 本店・ 支店名 預金種別 普通 …

死亡の事実 を証明する 書 類 被保険者 台 帳 支 給 年月日 年 月 日 金融機関 名 称 本店・ 支店名 預金種別 普通 …

者 添付書類 在園証明等 □３ 生活保護への移行予防措置（自己負担減免措置）に関する認定 生活保護への移行予防措置（自己負担減免措置）を申請します。 添…

長は、当該書類により証明すべき事実を 公簿等によって確認することができるときは、当該書類を省略させることが できる。 ３ 前項本文に規定する省令第７条第…

□ 台帳記載事項証明書 □その他（ ） 」 を …